室性早搏的定位诊断与鉴别.ppt

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1、室性早搏的定位诊断与鉴别诊断室性早搏定义：心室异位起搏点提早发放激动产生的早搏。心电图特征：1.提前出现的QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s，其前无相关的心房P′波，T波与主波方向相反。2.多数伴完全代偿间歇。室性早搏SAA-VV==SAA-VV==代偿间期联律间期2倍窦性间期室早分类根据起源部位不同而分类：　　（1）室间隔早搏　　（2）右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等　　（3）右束支型早搏　　（4）左束支型早搏　　（5）左前分支型早搏　　（6）左后分支型早搏　　（7）心室前壁早搏　　（8）心室后壁早搏室性早搏定位诊断:1.室间隔早搏:早搏起自室间

2、隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽

3、大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。室间隔早搏起源于室间隔上部，QRS形态接近室上性QRS波群室性早搏定位诊断:2.右室流出道早搏（一）心电图特征：室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波，V5

4、、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。（二）发生机制右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室，最大QRS向量环指向下后方，II、III、aVF向上。右胸导联以S波为主；V5、V6导联出现高大R波。（三）心电图诊断主要根据：①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。②额面室性早搏电轴右偏或正常。右室流出道早搏室性早搏类似左束支阻滞图形。额面室性早搏电轴右偏或正常。II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型室性早搏定位诊断:3.右束支型早搏:早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。（一）心电图特征室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6

5、呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。（二）发生机制右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波形，呈左束支传导阻滞图形。（三）心电图诊断诊断依据：①室性早搏呈右束

6、支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。右束支型早搏室性早搏定位诊断:4.左束支型早搏（一）心电图特征室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面QRS电轴正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、右束支除极时间差别大于40ms。（二）发生机制由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束

7、支传导阻滞图形，若≥40ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。（三）心电图诊断诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。室性早搏定位诊断:左前分支型早搏（一）心电图特征①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR，电轴≥110°。（二）发生机制左前分支所发出的早搏激动：一方面循左前分支下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左后分支除极较晚