静脉导管维护专家共识.ppt

《静脉导管维护专家共识.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、《临床静脉导管维护操作专家共识》解读护理培训2019.11.26主题确定12评估与冲封管敷料更换与导管固定4感染预防与控制35教育培训6静脉导管拔除输液接头共识要点1冲管与封管1.1护理评估在使用／维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单进行评估。1.2时机与目的(1)间断输液及每次输液（血〉前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管

2、方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。(2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管：连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。共识要点1.3溶液与浓度（1）应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。均不应使用无菌注射用水冲洗导管。（2）冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一入一用一弃。（3）输注药物与生理盐水不相容时，应先用5%

3、葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（4）外周静脉导管宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。（5）中心静脉导管：PICC/CVC可用0-10U/ml的肝素溶液封管。根据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管。(10u/ml约=生理盐水250ml+肝素钠注射液0.4ml）共识要点1.4工具与操作(I）一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预冲式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。(2）应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”

4、方法冲洗导管。(3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。(4）采取正压封管方法，防止导管内血液返流。1.5量与频次（1）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。4F管容积为0.73ml（包括延长管）（2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。（3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管l次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管l次）（4）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。共识要点1.6抗菌性封管

5、液(1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。(2）联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。(3）对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。（4）封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。共识要点2敷料更换与导管固定2.l评估（1）评估患者病情、局部情况和过敏史。(2）评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿

6、刺处异常的意愿。(3）每日评估敷料／固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。2.2更换指征／时机（1）应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5-7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。(2）辅助外固定装置一入一用一更换。共识要点2.3皮肤消毒(1)选用浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液（年龄＜2个月应慎用）、有效典浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭

7、消毒皮肤，并自然待干。（2）对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗再用0.5%碘伏消毒，自然待干。(3）皮肤消毒面积应大于敷料面积。2.4敷料选择(1）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。(2）患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解决后再使用其他类型敷料。(3）对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。共识要点2.5固定方法（1）导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤

8、及神经压迫，并应遵循产品使用说明。(2）敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑型、抚压的方法固定。(3）外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定。中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定，透明敷料覆盖。经外周穿刺的中心静脉导管（