临床静脉导管维护操作专家共识.ppt

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1、临床静脉导管维护操作专家共识青白江区人民医院静疗小组何利琼共识编写背景2018年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数：79.62%住院患者人均输液量：3.4袋共识编写背景输液相关并发证共识编写背景静脉输液并发症发生率静脉炎30~70%渗出/外渗2.4~12.27%导管堵塞11.54~33.3%导管相关性血流感染2.3~7.4%脱管4.29%导管尖端移位6~10%导管相关性静脉血栓0.32~8.4%共识编写方法——推荐等级A类己证实/一致公认有效，可以指导实践B类C类D类有关证据/观点倾向于有用和有效，大多数情况下可以指导实践有关证据/观点提供了一些支持，但应注意其应

2、用局限证据薄弱，仅基于专家共识。整体评估①评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。（Ⅱ，A）②评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史[1]。（Ⅰ，A）③评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输入药物的种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等，输血的种类、量、频率等。（Ⅰ，A）局部评估①评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。（Ⅰ，A）②评估导管功能：评

3、估导管管腔内有无血液残留：评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况;经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜冋抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅[1]。（Ⅰ，A）3.1.1护理评估冲管与评估敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训感染预防与控制（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险[1]采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险[2]（Ⅰ，A）（2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血

4、管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。（Ⅰ，A）（1）应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管（Ⅰ，A）不应使用无菌注射用水冲洗导管。（V，A）（2）冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。（Ⅰ，A）（3）输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（Ⅱ，A）（4）外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。（Ⅰ，A）（5）中心静脉导管

5、：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素溶液封管。根据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用lOOU/ml的肝素溶液封管。（法规，A）3.1.2时机与目的3.1.3溶液与浓度冲管与评估敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训感染预防与控制（1）—般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。（Ⅰ，A）（2）应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。（Ⅰ，A）（3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。（Ⅳ，B）（4）采取正压封管方法，防止导管内血液返流。（Ⅱ，A

6、）感染预防与控制冲管与评估敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.1.4工具与操作（1）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。（Ⅰ，A）（2）封管液最应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。（V，B）（3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次（11，B）用治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次。（法规，A）（4）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。（Ⅲ，A）（1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。（Ⅳ，A）（2）联合使用抗生素可延长导

7、管留置时间，减少封管液更换次数。（Ⅳ，B）（3）对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。（Ⅰ，B）（4）封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。（Ⅱ，A）感染预防与控制冲管与评估敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.1.5量与频次3.1.6抗菌性封管液（1）评估患者病情、局部情况和过敏史。（Ⅳ，B）（