麻醉前对病情的评估.ppt

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1、第二章麻醉前对病情的评估PreanestheticEvaluation湖北医药学院麻醉学系王贤裕《临床麻醉学》1目的要求１、掌握麻醉前病情评估的方法2、掌握麻醉前检诊的基本内容和病情估计分级（如ASA分级等）3、熟悉麻醉前访视的流程与重要性4、了解对病人的全身情况、各系统功能及某些特殊疾病的评价方法2第一节麻醉前检诊（访视）34一、麻醉前检诊（访视）的重要性无论如何强调也不过分，意义重大提高安全性，减少并发症加速病人康复，缩短病人住院日期降低医疗费用麻醉前对病人评估是进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础5手术病人麻醉的风险来源手术

2、创伤大小病人病情及合并症麻醉药物及操作的影响只有小手术，没有小麻醉准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重要保障6二、麻醉前检诊的目的1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任3.与手术医师取得共识7三、麻醉前检诊的基本内容3.1麻醉前访视的时间麻醉前一日或数日或当日电话问诊83.2麻醉前访视的步骤和方法流程：复习病历分析结果查访病人风险判断知情同意910麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病

3、人复习病历－并存内科疾病各项检查、化验询问病史体格检查风险判断IdentificationofdiseaseReviewingthemedicalrecordInterviewing&examiningthepatientObtaining&reviewingavailabletestsDetermining&assessmentASAbasicstandardsforpreanesthesiacare11ASA分级Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力Ⅳ级：有

4、严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”12ASA分级的意义：Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防Ⅳ级病人麻醉危险性极大Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到13第二节全身情况和各器官系统的检诊14一、全身情况应注意发育、营养、体重等男性标准体重(kg)=身高(cm)-100，女性标准体重(k

5、g)=身高(cm)-105体重指数（bodymassindex，BMI）(kg/m2)=体重(kg)/身高(m2)。标准体重的男性的BMI约22kg/m2，女性约20kg/m2。BMI25~29kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2即为肥胖，肥胖对生理有明显影响1516营养不良者对麻醉和手术的耐受力均低对贫血、脱水等术前均应适当纠正成人血红蛋白不宜低于80g/L对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过100g/L大于3个月的婴儿其术前血红蛋白也不应低于90g/L17二、呼吸系统气道的评估慢阻肺高气道反应性，哮喘肺功能的评估感染181、

6、气道评估(AirwayEvaluation)！！其主要目的：有无可导致气管插管困难(difficultintubation)或面罩通气困难(difficultmaskventilation)的困难气道－－窒息危险19对气道的评估：病史，体格检查ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣMallampatis试验Cormack分级202、急性呼吸道感染平诊手术：忌，充分控制后1-2周急诊手术：加强抗感染+非吸入麻醉慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+双腔管技术3、慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)214、肺功能的

7、评估麻醉有关病史、体征肺功能检查动脉血气分析X线、CT、MRI心肺贮备能力简易呼吸功能测定方法22简易呼吸功能测定方法：1.屏气试验先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常2.吹气试验让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒，表示存在阻塞性通气障碍3.吹火柴试验用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，如不能吹灭，可以估计FEV1.0/FVC%<60％4.病人的呼吸困难程度23术后肺部并发症的危险因素识别肺功能损

8、害程度慢性肺部疾病并存中重度呼吸功能不全行胸部或上腹手术有吸烟史有哮喘史有支气管肺部并发症血气检查：PO2，PCO2？24三、心、血管系