麻醉前病情评估

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1、麻醉前对病情的评估南昌大学医学院麻醉学系雷恩骏副教授南昌大学医学院麻醉学系南昌大学医学院麻醉系雷恩骏副教授指评价和估量。专业机构和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为和过程。评估的概念第一节麻醉前检诊(访视)一、重要性1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。3、扩大了麻醉手术适应症。4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。5、有助提高病人的满意度。1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结

2、果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。二、目的2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。三、基本内容3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对

3、一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。ASA分级3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。第二节全身情况和各器官系统的检诊一、全身情况发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐

4、受力差。营养：营养不良对麻醉和手术耐受力均差。1、病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症较正常者高4倍。因此，因在感染得到充分控制1～2周，才能实施择期手术。二、呼吸系统2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比解剖因素更重要。处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支气管的应激性。肺活量<60%；通气储量百分比<70%；FEV1.0/FVC%<60%或50%术后可能发生呼吸功能不全。FVC

5、<15ml/kg术后肺部并发症显著增加。肺功能的评估MVV40L或MVV占预计值50%～60%为评价手术安全指标。<50%称为低肺功能。<30%列为手术禁忌。1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能显著不全。2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒表示阻塞性通气障碍。3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。4、病人呼吸困难程度。床旁测试肺功能方法提示气道处理困难的体征：不能张口；颈椎活动受限；颏退缩；舌体大；门齿突起；颈短；病态肥胖。气道评估Langeron提出五项面罩通气困难因素：年龄>55岁；BMI>26kg

6、/m2；多胡须；牙齿缺失；打鼾史。面、颈或胸部损伤:评价其对气道的影响。头颈部：双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常；测颏甲距离：6.5cm以上；颈椎活动度；有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。Mallampati气道分级评定：Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。Ⅲ级：仅可见软腭。Ⅳ级：仅可见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。三、心血管系统Goldman估计非心脏手术危险性9个因素和计分方法充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11分）；6个月内发生过心梗（10分

7、）；室性早搏>5次/分钟（7分）；非窦性心律或房性早搏（7分）；心功能测定年龄>70岁（5分）；急性手术（4分）；主动脉瓣显著狭窄（3分）；胸腹腔或主动脉手术（3分）；全身情况差（3分）。下面任何一种情况均属全身情况差PaO2<60mmHg；PaCO2>49mmHg；K+<3mmol/L；HCO3-<20mmol/L；BUN>7.5mmol/L；肌酐>270mol/L；SGOT异常；慢性肝病。累计53分；按积分多少分为四级：I级0-5分；麻醉手术较安全。II级6-12分；麻醉手术有一定风险。III级13