麻醉前对病情的评估[1]A

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1、麻醉前对病情的评估一、概述调查、研究患者的生理，病理状态的特点、手术特点（手术医师）设计出周密、完善的麻醉方案知己知彼百战百胜；患者安渡手术关，尽快而完全的恢复二、术前访视的目的全面了解病史：1）现病史、既往史、个人史、过敏史、麻醉手术史、治疗与药物应用史；2）完善而全面的体格检查（结合麻醉的特点）；3）各项实验室及特殊的检查结果、分析。了解患者的思想、情绪、精神状态：对麻醉工作的理解，达到与麻醉医师的合作。进行对麻醉与手术风险程度的评估：1）取得患者与家属的理解、配合，完成麻醉前的签字；2）取得与手术医师的理解，达成共识。依据访视结果，作出如下评估：ASA评估；麻醉风险（耐受

2、性）评估；手术风险的评估。三、全身情况与各器官系统检诊：发育不全，营养障碍、贫血、脱水、浮肿、紫绀、高热、消瘦、过度肥胖或恶液质。体重：Broca及BMI指数：小儿，（年龄*2+7），标准体重，过度肥胖，体重不足（恶液质）。贫血：血红蛋白（Hb）>=80g/L(成人)；>=90g/L(小儿)；>=100g/L(心脏病人)。急诊与选择性手术。全身水、电解质平衡，酸碱平衡。患者精神状态：适当的术前用药基本生命体征:体温、血压、脉搏、呼吸；血、尿常规，基础代谢各重要器官的功能现状尤其拟行复杂大手术应对重要脏器功能，进行常规及其功能现状的评估，以作出正确的术前准备，制定出合理而有效的麻

3、醉方案。四、各器官系统的检查:呼吸系统呼吸状态的一般评估呼吸次数、幅度、型式（胸、腹式）、通气量、呼吸道通畅状况、胸廓畸形简易肺功能测试方法：屏气试验、吹气试验、吹火柴试验、呼吸困难程度胸廓的物理检查、X线检查气管有无移位、狭窄；纵隔占位性病变；大血管、神经、食道、气道有无压迫；肺气肿，肺不张，肺实变，炎症支气管扩张；脊柱、肋骨、锁骨骨折、畸形；右位心，心包炎，心包填塞，心脏扩大；胸膜病变，胸腔内积液重视上呼吸道的急性感染：鼻塞，流涕，咽充血，扁桃体肿大，化脓，喉炎。如咳嗽，发热症状明显，必须待治愈后一周方能手术。（除急诊）重视慢性呼吸道的感染、炎症、哮喘病变，对长期吸烟或老年

4、人，应了解咳嗽程度，痰的性质与量、粘稠度，术前应控制炎症，化痰，解痉治疗。重视影响麻醉及呼吸道通畅的体征，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、颈项肿块压迫，气管声带的麻痹、咯血、呕血、昏迷、极度肥胖、头面部颈部灼伤、创伤、过短、放疗后。拟行气管、支气管插管者，重点检查与该操作有关的解剖及病变。借助仪器对肺通气与换气功能评估：肺功能测定，动脉血气分析。心血管系统一般情况：血压、脉搏。周围血管与循环：1）皮肤粘膜颜色与温度。2）桡动脉触诊：心律失常，动脉硬化，心排血功能状况。3）颈外静脉视诊。4）眼底动脉检查。5）四肢浅静脉状况。6）拟行有创监测时应有的测试（如Allen’

5、s试验）。心脏：心脏听诊、叩诊，X线摄片结果，心电图，超声心动图等检查结果。心脏功能的评估：对心脏有先天及后天疾患者尤为重要。心功能的分级及其意义；心功能分级与CI、EF、LVEDP、NYHA心功能分级（见书本附表）心脏病人非心脏手术的危险性评估。心律失常与麻醉：心律失常原因：原发心脏病疾患和（或）其他原因窦性心动过缓（迷走NS；药物），病窦综合征传导阻滞：房室传导阻滞，左右束支传导阻滞窦性心动过速其它常见的心律失常：室上性心动过速，房性早搏，房颤，室性早搏，室颤高钾，低钾，心肌缺血的心电图改变高血压：程度，有否控制，有无并存的心、脑、肾、糖尿病等疾患心肌梗死肝脏肝功能障碍的临

6、床表现：严重营养不良，消瘦，贫血，黄疸，低蛋白血症，腹水，凝血功能障碍，肝昏迷前期脑病。肝功能不全的实验室检查。对肝功能不全患者术前的评估。肾脏肾功能障碍的临床表现：贫血，水肿，低蛋白血症，水电解质代谢、酸碱代谢失调，凝血功能障碍。肾功能不全的实验室检查。对肾功能不全患者术前评估。内分泌系统内分泌腺疾病行手术治疗时危险因素评估甲状腺：功能亢进、低下；增生；肿瘤肾上腺：皮质、髓质的占位性病变、增生致功能的亢进、低下。其它：胰岛细胞瘤，垂体肿瘤。内分泌疾患行非内分泌腺手术危险因素评估：内分泌腺疾患程度对麻醉手术的影响。糖尿病。中枢神经系统神志状况对麻醉与手术危险性的评估。神经系统疾

7、患影响麻醉手术危险因素的评估。胃肠道手术病人危险因素：胃肠道梗阻致返流、误吸，水、电解质、酸碱失衡、营养障碍。血液病引起的出、凝血功能障碍。五、麻醉前治疗用药评估抗高血压药：用药类型，对麻醉的影响。肾上腺受体阻滞药。激素与利尿，洋地黄类药物。其它。六、其它：脊柱，周围神经Thankyou!