麻醉前对病情的评估

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1、术前麻醉前对病情的评估宜章县中医医院麻醉科周跃湘2014年3月要求熟悉麻醉前病情评估的意义和麻醉前检诊的内容。熟悉麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。掌握重要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方法及内容。熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容。重点：1.ASA分级。2.要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方法及内容。难点:1.ASA分级的掌握并正确应用。2.麻醉前治疗用药的评估。第一节麻醉前检诊（访视）麻醉前检诊的重要性其他并存病或某

2、些特殊情况；病人的精神状态；应激反应；术前检诊和评估；进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案。提高安全性、减少并发症、加速病人康复、缩短住院日期、降低医疗费用。获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况制定合适的麻醉方案；指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任；和手术医师沟通，取得共识。麻醉前检诊的目的麻醉前检诊的基本内容询问病史；全面查体；复习病历及辅助检查结果；了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。麻醉前检诊的

3、基本内容ASA评分（掌握）：Ⅰ级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险；Ⅱ级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对—般麻醉和手术可以耐受，风险较小；Ⅲ级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险；Ⅳ级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；Ⅴ级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险

4、。*如系急诊，在每级数字前标注“急”（E）类：系急诊手术第二节全身情况和各器官系统的检诊全身情况发育、体重、营养；Broca指数、体重指数（BMI）；肥胖和体重过轻病人；对贫血、脱水等术前均应适当纠正；急性炎症；基础代谢率。呼吸系统急性呼吸系统感染；慢性呼吸系统感染；慢性阻塞性肺病；肺结核(特别是空洞型)、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症；哮喘。呼吸系统功能评定（掌握）肺功能：肺功能的评估可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。肺活量<60%、通气储量<70%、第1秒用力肺活量/用力肺活量（FEVl.0/FV

5、C%）＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。动脉血气分析:可用以了解病人的肺通气功能和换气功能。麻醉医师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺功能的方法：（1）屏气试验（憋气试验）（2）吹气试验（3）吹火柴试验（4）呼吸困难程度体格检查提示气道处理困难的体征面罩通气困难的体征面、颈、胸部损伤头颈部情况Mallampati气道分级气道的评估（airwayevaluation）呼吸困难程度分级分级依据0无呼吸困难Ⅰ能远走，但易疲劳，不愿不行Ⅱ步行距离有限，走稍长距离后需停步休息Ⅲ步行短距离即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出

6、现呼吸困难心、血管系统一心功能测定（掌握）心血管功能正常或基本正常非紫绀或紫绀型先天性心脏病心脏瓣膜病冠心病心肌病或大血管疾病有的需进行心脏、大血管手术有的需行非心脏手术同为心脏病，其严重程度不同，对麻醉和手术的耐受也各异。表2－2心功能分级及其意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级＞30s能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好Ⅱ级20~30s对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作心功能较差如正确处理、适宜，耐受较好Ⅲ级10~20s轻度或一般体力

7、活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息心功能不全麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担Ⅳ级＜10s不能耐受如何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现心功能衰竭极差，一般需推迟手术心血管病有严重心律失常和心力衰竭的患者，经内科治疗(洋地黄等)心律恢复正常.心力衰竭得到控制方能麻醉和手术。凡心力衰竭患者非急症者禁忌手术。心衰Ⅳ级必须在心衰控制后一年方可考虑手术。近期有心肌梗死发作的非急症患者，3个月内禁止手术，6个月以后才能手术。术前长期用洋地黄药物时，要注意低血钾和洋地

8、黄中毒。术中持续心电图监测。Godman等估计非心脏手术危险性因素和计分方法病人术前有充血性心衰体征（11分）6个月内发生过心肌梗死（10分）室性早搏＞5/分钟（7分）非窦性心律或房性早搏（7分）年龄＞70岁（5分）急症手术（4分）主动脉瓣显著狭窄（3分）胸腹腔或主动脉手术（3分）全身情况差（3分）累计53分Ⅰ——0~5分Ⅱ——6~12分Ⅲ——13~25分，