麻醉前对病情的评估

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1、五、肾椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响小且较短暂全麻对肾功能的影响其直接作用远较间接作用为小直接作用包括对肾小管钠主动运转的影响和产生不同程度的氟离子浓度等间接作用主要指由于其所致低血压、肾血管收缩等所致的肾血流量异常如肾功能原已受损，或存在某些损害肾功能的因素如严重创伤、大量使用某些抗生素等，则麻醉和手术对肾功能的影响将更为显著、严重，甚至出现少尿、无尿对老年人，或伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、严重肝病、前列腺肥大等病人应特别注意，因其较易并发肾功能不全肾功能检测：血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍，示肾小球滤过率约降低

2、一半血尿素氮（BUN）：尿浓缩和尿稀释试验：肾是最重要的排泄器官有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生物活性麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药效显著延长或出现某些严重副作用慢性肾疾病：常伴有其他脏器、系统的病变，如高血压、动脉硬化、冠心病、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢和内分泌紊乱等，术前均应正确诊断，予以适当治疗慢性肾小球肾炎与肾病综合征:临床表现:全身总体液积滞（水肿）血管内容量减少低蛋白血症（特别是白

3、蛋白）钠储留长期使用利尿药者更可使血容量进一步下降和加重电解质紊乱（如低钾血症）注意事项：应衡量其体液和血浆蛋白状况予以调整或纠正病情严重者则以在有监测（如中心静脉压、肺毛细血管楔压）的条件下进行此种调整为宜注意其使用肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制药的情况，以作为术中处理的参考。术前对病人的体液状态调整得当或适当水化（hydration）有助于防止术中、术后出现急性肾功能衰竭，术中直保持适当尿量。慢性肾功能衰竭或急性肾病原则上忌施择期手术如配合进行血液净化措施如透析或（和）滤过，慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力仍然较低尿毒症时，说明

4、健存的肾单位已经很少，且病人伴有各种代谢紊乱和尿毒症的系统症状，只宜在局麻或部位麻醉下施行急症手术尿毒症病人行血液透析而需行手术者，或为肾移植作准备而在行透析者，应了解血液透析的情况、效果、透析后的维持情况，以便配合得当，保持适当的血容量和电解质、酸碱平衡无尿不一定就是急性肾功能衰竭脱水应激反应尿路梗阻对尿路的意外伤害不可遇无尿即按急性肾功能衰竭处理，以致将原非肾衰的情况变成“医源性肾衰”六、内分泌系统甲状腺功能亢进了解其使用哪些药物来控制甲亢目前对甲亢的控制是否已达到可以接受手术治疗的水平（T4、T3血中的浓度）病人情绪是否趋于稳定，心动过速、多汗、体重等是否

5、明显改善、基础代谢率是否正常或接近正常等如果术前准备欠妥或不够充分，仓促进行手术，则甲状腺危象便有可能出现巨大的甲状腺腺癌或给节性甲状腺肿大病人气管是否受压受压时间长短和受压程度有无气管环软化的可能如病人已出现呼吸困难，应了解病人自己感觉于何种体位（特别是头、颈位置）呼吸最为通畅糖尿病胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型所用控制血糖的药物和剂量目前血糖是否已控制在合适水平麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉时可能出现低血糖的威胁营养状态不佳者，应改善营养，不予限制饮食有无其他严重并发症，如酮症酸中毒、严重感染等威胁糖尿病病人生命的最严重的病理为心血管（包括微血

6、管）病变，对病人的心血管、肾、眼和神经系统的并发症情况应进行评估胰岛素瘤了解其低血糖的发作情况控制情况多肥胖，对心血管功能和肺功能进行评估这类病人的应激反应能力多半不足是否在使用抗胰岛素药物肾上腺皮质醇增多症向心性肥胖，周身各种组织疏松、虚弱，有显著的骨质疏松不同程度地存在的高血压、高血糖、低蛋白血症、高血钠、低血钾、出血倾向、皮下水肿等情况应作出评估麻醉前应注意改善其体液和电解质的紊乱，适当控制其高血压和高血糖，注意防止术中可能出现的肾上腺皮质功能不全对麻醉操作和管理上的困难应有所估计嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺而引起一系列病理生理改变，如高血压、低血容量等病

7、程长或久未确诊者可有儿茶酚脓性心肌炎、营养代谢失调等麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手术难度作出估计，并特别注意术前准备的情况。除全身情况的改善外，术前准备的重点应放在控制高血压和改善血容量。肾上腺皮质功能不全长期使用激素治疗或自身免疫反应所致，也见于老年人或久病衰弱者难以承受手术时较重的应激反应注意合理使用替代疗法妇女在月经期间，一般认为不宜于此时行择期手术七、中枢神经系统（一）对病人的神志状态和有无颅内高压作出判断。（二）颅内高压，昏迷，有惊厥及癫痫史等病症患者的术前检诊及准备。昏迷病人有呼吸抑制、且对麻醉的耐受性较差颅内高压颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到

8、的应避免麻醉前用药、麻醉