常见的心律失常如何治疗论文资料.docx

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1、常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克,界搏定，心律平或胺碘酮。2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。频发者（每小时30次左右），联律岀现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。首先选用慢心律或心律平，胺碘酗（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。静脉推注西地兰，界搏定，心律平针剂通常均有效，如无效对用同步百流电复律。4.预激综介征：有时并发

2、室上性心动过速，可用心律平或胺碘附治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发牛并发症。5.心房颤动：先川药物治疗，对非阵发性的,可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常,后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多川。阵发性永濒可静注西地兰（预激引起禁川），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。同时可用同步百流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，宜至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50K秒即可纠止，后口服奎

3、尼丁或胺碘酗维持数日。7.阵发性室性心动过速:立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。如仍无效，立即同步fi［流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律,但不宜超过400瓦秒。&病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。如冇条件，立即非同步直流电除颤，一般200瓦秒。虽然非药物方式治疗快速心律失常已经取得了重大进展，例如射频导管

4、消融根治房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动和心脏结构正常的室性心动过速（室速）；埋藏式白动心脏复律除颤器（ICD）可显著改善恶性室性心律失常的预后，但是，心房颤动（房颤）的射频导管消融疗效不确切，恶性室性心律失常的射频导管消融成功率低，或即使接受了ICD治疗也需长期服药。因此，抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主要方法。药物治疗快速心律失常的适应证抗心律失常药物和其他任何一类药物如洋地黄类筹一样，都冇明确的适应证，并非所冇的心律失常病人都需要抗心律失常药物治疗。在20惟纪80年代中期前的一段时期，为数不少的临床医师一遇到包括良性早搏在内的心律失常，似乎没有不

5、川抗心律失常约物的。但在后來的临床实践中，人们发现并开始重视抗心律失常药物的致（促）心律失常作用（proan-hythmia）,以及负性变力性、脏器毒性作用等，认识到服用抗心律失常面临的后果有3利即有效、无效和病情恶化（严重者可致死亡）o1989年心律失常抑制试验（CAST）结果的发表，在医学界引起U大震动。其结果表明，用I类抗心律失常药物治疗心肌桢死后病人的室性早搏和非持续性室速，非但不能改善病人的预后，反而显苦增加病人的猝死和病死率。因此，对有心律失常的病人在给予这类药物之前，一定要认真权衡利弊，即评估病人使用药物的获益与风险比率。目前，临床使用抗心律失常药物的适应证应该为

6、：1心律失常导致的临床症状影响病人生活质量和工作能力；2因心律失常存在宜接或潜在的导致或增加猝死危险。照起源的部位，早搏町分为房性、房室交界（指心房与心室交界的地方）性和室性三种，其屮以室性早搏为多见，房性早搏次Z,交界性少见。根据性质的不同，早搏乂可分为生理性早搏和病理性早搏两种。在室性早搏中约60%为病理性,40%为生理性;室性早搏的发生率直接与检测方法和研究人群冇关。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%[1,2],而24小时动态监测室性早搏的检出率为50%卩,4]。室性早搏的发生与年龄的增长育一定的关系，这种增氏关系和与心血管疾病无关[1,4,5]。在冠心病患

7、者，室性早搏的发牛取决于病变的严重程度，在急性心肌梗死发牛后的48小时内，室性早搏的发生率为90%[6],而在以后的一个月内下降至16%,此后一年内室性早搏的发生率约6.8%[7,8]房性早搏中约80%为病理性，20%为生理性；房室交界性早搏中，约90%为病理性，口较顽固难治。房颤的治疗近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药