外科护理学课程-第七章 外科感染.ppt

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1、第十章外科感染病人的护理什么是感染?什么是外科感染?你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?……?什么样子?如何治疗?如何护理?教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。熟悉外科感染疾病的治疗。了解外科感染的分类、病因、病理生理。第一节概述定义感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染外科感染的一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身症状局部化脓

2、、坏死、组织破坏，局部功能障碍。菌种致病性病程非特异性：化脓性/一般性，占外科感染大多数，常见致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌特异性：特殊的病菌、真菌引起的感染如：结核杆菌、破伤风杆菌1．急性<3周2．慢性>2个月3．亚急性3周---2个月分类机体的防御屏障机体的防御屏障，保证我们机体不受外界因素的侵袭，有效防止感染。体表屏障：皮肤，皮肤完整性可以保证防止外界的致病菌，有害因素对机体的侵袭，若受到破坏，为外界有害因素提供侵袭人体提供途径。细胞屏障：正常的细胞有防御机能，可保证防止有害因素对细胞的侵袭。免疫屏障：机体可通过细胞免疫，体液免疫共同完成机体的免疫功能。

3、病因病原菌的来源外源性：伤口为外界的细菌致病菌提供进入机体的门户。内源性：机体内有正常菌群，一般情况下不发生疾病，但是机体体抗力下降时，这些致病菌也会引起发生疾病机体的易感性皮肤黏膜的病变或缺损，病菌易于入侵。体内管腔阻塞、局部组织缺血或血供障碍：如肠梗阻、肠道内阻塞使机体内正常的菌群由于压力增大，通过粘膜屏障进入到机体而发生感染。皮肤黏膜的其他病变：口腔溃疡外科感染的病理变化外科感染的结局外科感染的临床表现外科感染的治疗金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿

4、脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液预防重点：预防医院内感染1.防止微生物污染：无菌技术2.增加机体抗感染能力：3.及时妥当的临床干预。处理局部处理全身治疗局部制动和休息外用消炎药化脓：切开引流物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射支持治疗：保证休息，提供含丰富能量、蛋白质的饮食，补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况抗生素治疗中西药治疗：可服用清热解毒类中药一、软组织的急性化脓性感染疖痈急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎第二节非特异性感染病人的护理是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。常发生于头、面、颈

5、部、背部及会阴部疖（furuncle)大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮肤不洁损伤机体抵抗力下降病因：临床表现：小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→愈合。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.掌握哦鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦（zì）静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。疖病：全身多处同时或反复发生疖者常见于营养不良的小儿。治疗及护理未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流未成熟的

6、疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。全身反应明显者，给予抗生素治疗。保持皮肤清洁痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病因：金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部（颈部和背部）。临床表现1、局部症状小片皮肤肿硬、色暗红、界限不清脓点增大增多，中央部为紫色凹陷，破溃后呈火山口状溃疡2、全身症状：寒战、发热、食欲不佳3、严重者可致脓毒症或全身化脓性感染而危及生命处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：早期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷及时切开排脓，切口大而深，切除坏死组织急性蜂窝织炎(acutecellulitis)

7、定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。特点：扩散迅速，感染不易控制。致病菌：多为溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌临床表现：1、一般皮下蜂窝织炎：浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色。深部：水肿、压痛突出。全身症状明显：寒战、高热2、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引起背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结→软、暗，浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。临床表现：因口腔或面部感染所致局部及全身表现明显可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息3、颌下急性蜂窝织炎临床表现：4、产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌引起。进行性的皮

8、肤、皮下组织及深筋膜坏死