《外科护理学》课件教案10外科感染病人的护理.ppt

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1、第七章刘伟道保山中医药高等专科学校外科感染病人的护理教学目标1、熟悉常见软组织急性化脓性感染的特点和处理原则2、了解手部急性化脓性感染的特点和处理原3、掌握特异性感染的临床表现特征、处理原则及护理要点4、掌握全身性感染的病因、临床表现及其护理要点第一节概述感染（infection）致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应的病理过程。外科感染（surgicalinfection）需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。特点多数为几种细菌引起的混合性感染多有显著的局部症状和体征感染常较局限

2、，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能分类按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染按病程急性感染：病程在3周内亚急性感染：病程超过3周未达到2个月慢性感染：病程超过2个月化脓性感染常见致病菌金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性葡萄球菌(staphylococcus)G+染色,常存于人的鼻、咽、皮肤及其附属

3、腺体，其中金葡菌致病性强，产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。脓液稠厚、黄色不臭、具有局限化的特点。溶血性链球菌(hemolyticstreptococcus)G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，产生溶血素和多种酶如：透明质酸酶、链激酶，使感染易扩散，不易局限化，脓液稀薄、淡红、量大、不臭。大肠杆菌(colibacillus)G-染色，大量存在于肠道内，常与肠道其他致病菌一起造成混合感染，脓液稠厚，有粪臭或恶臭，单独致病脓液并无臭味。绿脓杆菌(bacilluspyocyanes)G-染色，常存于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，脓液淡

4、绿色，有特殊甜腥味，常发生于大面积烧伤、创面感染。无芽胞厌氧菌(anaerobicbacteria)包括一大类常存于肠腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-杆菌和G+球菌。如粪链球菌、拟杆菌、变形杆菌、棱状杆菌等，是腹腔、会阴感染最常见的细菌种类。脓液具有恶臭，普通培养无细菌生长，需厌O2培养。病因及发病机制病菌的致病因素机体的易感性粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量等局部原因、全身性抗感染能力降低、条件性感染感染的病因一．病菌的致病因素1.病菌的自身结构：粘附因子、荚膜；2.致病菌的数量与增殖速率;3.病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素

5、.二、机体的易感性局部因素:皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等2.全身因素:严重创伤或休克、慢性消耗性疾病长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗严重营养不良、免疫缺陷等条件因素：二重感染（superinfection）机体的易感性(susceptibility&hostdefense)皮肤粘膜破损组织缺血、缺氧管腔阻塞全身性抗感染能力下降等机械屏障以及理化屏障、免疫屏障破坏病理生理(pathophysiology)（一）局部炎症反应：主要以中性粒细胞、血浆蛋白渗出、大单核细胞吞噬等为主;（二）全身性炎症反应综

6、合征(systemicInflammatoryResponsesyndrome)：细菌感染过程中，不仅由于病原菌，还因其细菌毒素以及它们介导的炎症介质、细胞因子进入血液，引起的全身性损害反应。全身性炎症反应综合征包括：体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。主要表现为体温的升高或降低（>38℃或<36℃），白细胞计数>12×109/L或低于4×109/L、或核左移，心率增快（>90次/分），呼吸急促、或过度通气等。病理生理炎症局限炎症扩散转为慢性感染感染的转归感染后的炎症反应感染的病理生理局部反应：红、热---组织胺、5羟色胺等分泌毛细

7、血管扩张肿-----炎性渗出液↑痛-----化学物质刺激神经末梢全身反应：嗜中性粒细胞释放致热因子代谢↑、WBC↑中枢性高热临床表现局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现辅助检查实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI处理原则局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：鱼石脂软膏、硫酸

8、镁溶液等物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗、浅部软组织的化脓性感染病人的护理疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染常见致病菌是金黄色葡