外科护理学_课程课件_8.外科感染病人的护理

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1、第八章外科感染病人的护理外科教研室罗森亮第一节概述【概念】感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点：1．多为数种细菌引起的混合感染。2．局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。3．常需外科手术治疗【分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染(nonspecificinfection)：又称化脓性感染或一般感染。特点：多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同2、特异性感染(specifi

2、nfection)：是由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌特点：细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。【分类】（二）按感染病程分类1、急性感染：病程在3周以内的感染。2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，【分类】（三）其他分类1、按病原体入侵时间分：原发性感染继发性感染2、按病原体来源分：外源性感染；内源性感染3、按发生感染的条件分：条件性感染(又称机会性感染)；医院内感染【病因】(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。（二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）【病理生理】（一）感染后的

3、炎症反应致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。（二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。【临床表现】（一）局部－红、肿、痛、热、功能障碍，后期形成脓肿有波动感。（二）全身－畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克（三）特异性表现如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。【辅助检查】（一）实验室检查：1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。2、分泌物、渗出液、

4、脓液或血液细菌培养(＋)可明确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。【处理原则】（一）局部治疗１、早期－促进炎症消散（制动、热敷、理疗、外用药）２、后期－脓肿形成时切开引流（二）全身治疗１、支持疗法（休息、营养、补液、输血等）２、应用抗生素３、对症处理第二节浅部软组织化脓性感染一、疖疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。【临床表现】初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓

5、，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。疖【处理原则】（一）早期－理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。二、痈痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。【临床表现】（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝

6、状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。（二）全身中毒症状明显，WBC↑N↑。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。【处理原则】（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理1、早期－热敷、理疗。2、已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后2～3天起，逐日换药。3、创面大者－待肉芽组织生长后，植皮处理。4、唇痈溃烂－可湿敷，但切勿手术。三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acutecellulitis)指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。【临床表现】（一）浅表者：局

7、部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（三）WBC↑N↑。（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。（六）新生儿皮下坏疽多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。【处理原则】（一）局部制动，抬高患肢。（二）休息、支持、对症。（三）抗感染。（四）已成脓应及早切开引流。四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎(acute1ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋