外科护理学课程-课件-5外科感染

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1、第十章外科感染病人的护理什么是感染?什么是外科感染?你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?……?什么样子?如何治疗?如何护理?教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。熟悉外科感染疾病的治疗。了解外科感染的分类、病因、病理生理。第一节概述定义感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染外科感染的

2、一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身症状局部化脓、坏死、组织破坏，局部功能障碍。菌种致病性病程其他非特异性：化脓性/一般性，致病菌可单、可多种(称多菌感染)症状相同，防治相同。特异性1．急性<3周2．慢性>2个月3．亚急性3周---2个月局部感染全身感染条件性感染二重感染医院内感染分类1、致病菌2、人体易感性（1）数量（2）毒性（3）协同作用病因（1）局部（2）全身①利于细菌进入（损伤）②利于细菌繁殖（阻塞、缺血）抵抗力条件性/机会性感染二重感染（菌群交替症）4大贮菌库：口腔、上呼吸

3、道肠道泌尿、生殖皮肤抵抗力移位抗菌素的使用病理生理(一)非特异性感染(二)特异性感染防御屏障大量微生物人体大量微生物局部血管反应免疫防御功能炎症好转局部化脓转为慢性感染扩散结局诊断1、病史2、临床表现3、辅助检查创伤史接触史用药史1.局部：红、肿、热、痛功能障碍2.全身：寒战、发热、感染性休克3.器官-系统的功能障碍4.特异性表现(1)实验室检查(2)影像学检查①血常规：WBC②生化检查：白蛋白球蛋白③病菌鉴定金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩

4、散。大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液预防重点：预防医院内感染1.防止微生物污染：无菌技术2.增加机体抗感染能力：3.及时妥当的临床干预。处理局部处理全身治疗局部制动和休息未化脓：局部用药、理疗化脓：切开引流严重感染切除支持治疗抗生素治疗对症治疗一、软组织的急性化脓性感染疖痈急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎第二节非特异性感染病人的护理是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖（furuncle

5、)大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮肤不洁损伤机体抵抗力下降病因：临床表现：小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→愈合。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.掌握哦鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。疖病：全身多处同时或反复发生疖者常见于营养不良的小儿。治疗及护理未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，

6、及时切开引流未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。全身反应明显者，给予抗生素治疗。保持皮肤清洁痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病因：金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部、抵抗力↓、糖尿病人。临床表现1、局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡2、全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎3、WBC↑N↑处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织急性蜂窝织炎

7、(acutecellulitis)定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。特点：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌临床表现：1、一般皮下蜂窝织炎：炎症病灶或皮肤损伤浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色。深部：水肿、压痛突出。病变近侧淋巴结肿大全身症状重。2、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引起背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结→软、暗，浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。临床表现：因口腔或面部感染

8、所致局部及全身表现明显可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息3、颌下急性蜂窝织炎临床表现：4、产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌引起。进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。临床表现：治疗、护理总的原则：抗感染、及时切开排脓抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌加用甲硝唑。药敏试验。局部：热敷、理疗、及时切开排脓。全身治疗：休息、加强营养、对症治疗产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）管状淋巴管炎急性淋