外科感染（5）课件

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1、外科感染surgicalinfection第一节概论外科感染是指需要外科治疗的感染。即需要手术治疗的感染和发生在手术后的、创伤后的、烧伤后并发症的、介入性诊疗操作后并发的感染。这类感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能；多数有突出和明显的局部症状；大部分是由几种细菌引起的混合感染；常需要手术治疗。皮肤分泌物的杀菌作用第一道防线第二道防线皮肤和黏膜的阻挡作用黏膜上纤毛的清扫作用溶菌酶使细菌溶解吞噬细胞吞噬病原体非特异性免疫白细胞消灭病原体（皮肤和黏膜组成）（溶菌酶和吞噬细

2、胞组成）特异性免疫：先天的，对多种病原体有防御作用皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物溶菌酶使细菌溶解吞噬细胞吞噬病原体白细胞消灭病原体分类（一）按病菌种类分：1、非特异性感染：占大多数2、特异感染（二）按病情进展分：1、急性感染：3周以内2、慢性感染：2月以上3、亚急性感染（三）按病原体来源以及入侵时间分：1.原发性感染2.继发感染3.外源性感染（金黄、溶血、结核、厌氧梭状芽胞杆菌等）4.内源性感染（体内条件致病菌：脓肿、阑尾炎、尿系感染、妇科感染）（四）按发生条件归类：1.机会性感染（条件性

3、感染）2.二重感染3.院内感染病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素3、病菌数量葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌、绿脓杆菌、变形感菌、克雷伯菌肠杆菌沙雷菌、类杆菌等（二）人体受感染的原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS人体正常菌群变成病菌或外界菌侵入，人体抗感染能力有一定缺陷或下降。病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎

4、症扩展4、转为慢性炎症（二）特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿（无局部疼痛、发热表现）。2、破伤风和气性坏疽：起病急，前者致肌强直痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气（有气泡），病变迅速扩展。3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞。诊断(一)临床检查1、全身状态：生命体征、营养、休克2、局部表现：红、肿、热、痛。波动感、组织水肿。3、相应系统障碍：泌尿系统感染、肝脓肿、腹内感染（是实质细胞变质、代谢异常、机械性阻塞、压迫和疼痛所致）。4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽

5、—捻发音5、相关其它病史(二)辅助检查：实验室检查、影像检查白细胞数及分类病菌鉴定B超、X线片、CT、MRI红(redness)－充血所致；肿(swelling)－渗出物所致，特别是炎性水肿。热(heat)－充血及代谢增强所致，白细胞所产生的白细胞介素Ⅰ、肿瘤坏死因子及前列腺素E均可引起发热；痛(pain)－是离子、炎症介质、渗出物刺激压迫神经末梢所致。治疗(一)局部处理1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷（50%硫酸镁、鱼石脂软膏）、理疗（超声波或红外线）、引流（换药）。3、深部：手术切除(二)抗炎：根据菌

6、种选择青霉素类、头孢类、替硝唑类、双氧水、(三)改善全身状况支持、纠正水电解质、降温、降糖、保护各组织器官、激素、免疫制剂（丙球、干扰素、胸腺肽）应用自然界的和人工的各种物理因子，作用于机体，以达到治疗和预防疾病目的的方法，称为物理疗法。研究物理疗法的各种治疗因子、作用机制、使用方法、操作技术、适应证和禁忌证的学科，称为物理治疗学或简称理疗学。（一）应用人工物理因子电疗光疗传导热疗法超声热疗法磁疗法按摩疗法针刺及祖国传统物理疗法高频电疗法：中波电疗法-----胃炎、痉挛性瘫痪、慢肝炎；短波电疗法----头、躯干

7、镇痛、消炎等超短波电疗法-----疖、痈、脓肿、蜂窝织炎、急性乳腺炎、盆腔炎、前列腺炎、骨髓炎等。微波电疗法---胆道炎、神经痛、肌肉、韧带创伤等红外线疗法褥疮、注射后浸润块、湿疹、淋巴结炎、淋巴管炎术后肠粘连、静脉炎、关节炎等。理疗超声波疗法痉挛的肌肉的解痉、小剂量可促进骨茄的生长、镇痛（使神经兴奋性降低，减弱神经兴奋冲动，降低神经传导速度）（二）利用大自然的物理因子日光疗法大气疗法气候疗法海水浴疗法矿泉疗法预防（一）防止微生物污染1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；3、无菌操作；4、正确处理创口（二）支持机

8、体的抗感染能力1、使用特异性免疫（如TAT）；2、治疗原发病；3、改善营养状况疖furuncle痈carbuncle皮下急性蜂窝织炎acutecellulitis丹毒erysipelas脓肿abscess浅部急性淋巴结炎acutelymphadenitis，浅部急性淋巴管炎acutelymphagitis第二节浅部化脓性感染疖胸前壁疖疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。金萄菌多见。临