外科护理学课程-课件-6外科损伤

外科护理学课程-课件-6外科损伤

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时间:2018-08-14

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1、损伤病人的护理教学目标掌握损伤的分类和处理原则;熟悉损伤的病理生理变化;了解损伤的相关检查方法。定义损伤:指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。原因1、机械性损伤:指各种形式的暴力(如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等)作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤:指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤:如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤:以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外,还可经伤口带入毒素和致病微生物。创伤烧伤咬伤第一节:创伤指各种形式的暴力(如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、

2、枪弹伤等)作用于机体所造成的损伤。病因和分类1、按致伤因素分:锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤;钝性暴力所致的挫伤、挤压伤;切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等;机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤;子弹、弹片所致的火器伤。病因和分类2、按皮肤黏膜完整性分类:闭合性损伤:皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。开放性损伤:受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏,深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。闭合性损伤(1)挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成,头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。(2)扭伤外力作用于关节部位,使关节发生异常扭转,超出正常的范围,造成关节囊、韧

3、带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。(3.)挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者,受伤部位组织广泛缺血、坏死,可导致休克和急性肾功能衰竭,临床称挤压综合征,常危及病人的生命。(4).暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤,而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜,可发生出血、破裂或水肿。开放性损伤(1).擦伤:皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点,少许血浆渗出。(2).刺伤:尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深,可伤及深部器官,留有异物,感染破伤风。(3).切割伤:刃器或锐利的物品造成的损伤

4、,创缘整齐,周围组织损伤轻,但出血多,易合并神经、血管、肌腱损伤。(4.)裂伤:钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整,污染和周围组织损伤严重,易合并感染。(5)撕脱伤:由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。(6.)火器伤:是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂,污染重,留有异物,感染破伤风。火器伤病理生理局部反应:创伤性炎症—保护性反应全身反应:1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应创伤的修复1.创伤的修复过程:充填期增生期塑型期(3-5d)(1-2w)(约1y)创伤的修复2.伤口愈合的类型一期愈合二期

5、愈合三期愈合一期愈合组织修复以本来细胞为主,仅含少量纤维组织,创口对合良好,整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。二期愈合组织修复以纤维组织为主,创口较大,创缘不齐,通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良创伤的修复3.影响修复的因素局部因素:如局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身因素:如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。临床表现与诊断1.局部症状疼痛:2-3d逐渐缓解,若持续加重,可能为感染;创伤并发休克时常无主诉,内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀:局部出血及创伤性炎症反应所致,肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍:因解剖结构破坏、疼痛或

6、炎症反应所致。临床表现与诊断1.局部症状伤口和创面:开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度:1)清洁伤口2)污染伤口3)感染伤口临床表现与诊断1.局部症状伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血:伤口感染:化脓性感染最常见;伤口裂开:指伤口未愈合,皮肤以下各层或全层完全分离。临床表现与诊断2.全身表现发热:创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症:其他:口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症:化脓性感染、创伤后休克,甚至MSOF.处理原则局部治疗1.闭合性损伤:无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤:及早的清创缝合(伤后6-8h是最佳清创时

7、机),即在麻醉下彻底清洗伤口,去除失活组织、异物、血块等,使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口,争取一期愈合。清创术清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口,除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况,清理血块和异物,切除失活组织,修剪伤口边缘皮肤。清创术修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合;污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合(延期缝合).较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.清创术包扎清创后创面

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