肛周脓肿一期根治术54例临床分析.doc

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1、肛周脓肿一期根治术54例临床分析【摘要】目的：评估一期根治术治疗肛周脓艸的临床疗效。方法：在紙管麻醉下采用一期根治术治疗54例肛周脓肿病例。结果：54例病例中有52例完全治愈，2例形成肛痿，行二期手术治疗。结论：一期根治术有比较满意的疗效，无严重并发症发生。【关键词】肛周脓肿；一期根治术从2004年开始我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组54例，其中男43例，年龄16〜57岁，平均39岁，女11例，年龄24〜58岁，平均41岁，工作性质以长期坐位占多数，如公交和出租司机等，共计42例。

2、根据肛周脓肿位置可分为骨盆直肠间隙脓肿3例，占6%,处骨直肠窝脓肿11例，占20%,单—•皮下肌间脓肿34例，占63%,黏膜下脓肿8例，占ll%o主耍临床表现为肛周肿痛，肛门明显坠胀，排便困难，部分并有排尿困难，伴有发热、畏寒不适，杏体肛门局部有红、肿、热、痛表现，并有局部波动感。1.2手术方法：全组病例全部采川紙管麻醉，取截石位，在波动最明显处行放射状切口，探杏至脓腔的底部，离断所有的纤维隔，排尽脓液，然后在左手食指的引导下右手用圆球头探针经脓腔寻找内口，并经内口穿出，如为低位则一次性沿着探针切开皮肤、肛窦及肛腺，完全敞开脓腔至内口，保证创

3、而完全敞开，充分引流，刮尽脓腔内腐烂组织和内口附近的组织,并修剪整形肛缘切口。如内口在肛提肌以上，则肛提肌以卜部分处理与低位相同，肛提肌以上部分则视情况采川挂浮、紧线或浮紧挂线结合治疗。所有的创而都要刮尽腐烂组织，并依次用3%双氧水、0.9%NaCl溶液、碘伏液冲洗创血，而后川油纱填塞，外以塔性敷料包扎。术后48h后每H以温盐水处浴两次后更换敷料。2结果全组54例中有52例一次性愈合，肛门无明显畸形，有2例形成肛痿，分别在2个月和3个月后再次行川••痿切除术愈合。全部病例术后随访6个月〜3年，1例在术后1年再次出现肛痿，经第二次手术治疗痊愈。

4、无其他并发症如肛门缺损、不完全失禁发生。52例一次性愈合的平均住院时间为17d,平均治疗时间为29d。3讨论肛周脓肿是肛肠外科的常见病，是直肠齿状线附近肛窦、肛腺感染后炎症突破腺管向肛管直肠周围间隙组织蔓延发生化脓所导致。这些间隙内被脂肪组织填充，所以一旦感染后容易蔓延开來形成脓肿。如治疗不及时或者方法不当，常导致肛痿的发生，或形成复杂性深部肚周脓肿，增加治疗的难度。传统的治疗方法是直接行脓肿切开引流，后期2〜3个月后形成肛痿再次行肛痿切除术。这样必然增加患者的身心痛苦，而II极人的增加了患者的经济负担和住院时间。临床实践证实一次性根治术是完

5、全可行的，本组病例54例中一次性愈合52例，占96.3%。总结临床经验主要有以下3点：3.1正确寻找和处理内口是手术成功的关键：通常按照歌德索定律和所罗门定律，采用以下方法来寻找内口：①应用直肠指诊和双合诊检查，一般可在感染的肚隐窝处扪桨駛结，双合诊检查可以准确的判断脓肿的范围；②肛门镜检查可见红肿的肛隐窝，压迫吋有脓液溢出；③用球头探针经脓腔寻找內口，并在左手食指的引导下经内口穿出。内口往往在脓腔与直肠最薄弱的地方，肛周脓肿的内口基木上都是在齿状线附近，属于低位，真正高位内口非常少见。寻找内口一定要细致准确，顺其自然，避免盲目粗暴，以防人为

6、造成假内口导致手术的失败。处理内口时一定要切除内口及周围0.3〜0.5cm范围的组织和两侧的肛窦，这样才能去除病因，完成一次性根治术的第一步。3.2脓腔创面的处理：在手术时，进行双合诊后确定脓肿的范围，于脓肿降起最明显的下部作放射状切口，排尽脓液后以手指探查脓腔并分离纤维隔，有多个脓腔的必须使所仃的脓腔相通。低位内口完全切开，切口的长度必须使脓腔完全敞开，充分引流。然后刮出脓腔内所有的腐烂组织，一般不会导致人量的出血。如果脓腔结构复杂，涉及多个腔隙，如后蹄铁型脓肿采用主管切开，两侧朋骨直肠窝与主灶间形成对口引流，这样才能保证有效的引流。脓腔内

7、依次用大量的3%双氧水、0.9%NaCl溶液、碘伏液冲洗，低位的不涉及肚提肌的冇•接填塞凡士林纱布,高位的涉及肛提肌的就必须采用挂线治疗，包括挂紧线和浮线,挂线具有慢性切割、物理刺激、引流、标志和保护肛门自控功能的作用，可以单用和联用；有的甚至还需要采用安置引流管来冲洗和引流。术后24〜48h予以第一次更换敷料，并且开始用温盐水坐浴以清洁创而，每次更换敷料吋均要牵动挂线以利引流。3.3术后需要足量的抗牛素：抗牛素的使用首先按照临床经验应用，而后根据脓液的细菌培养和药敏试验调整。作者：曾晓峰，牛维益作者单位：四川省成都市第七人民医院普外科，四川

8、成都610021