重症急性胰腺炎24例临床诊疗分析

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1、重症急性胰腺炎24例临床诊疗分析【关键词】胰腺炎诊断肌腺炎治疗资料与方法2001年1月〜2009年1月收治重症急性胰腺炎患者24例，男16例，女8例，年龄28〜66岁，平均50.6岁。均有急性胰腺炎的临床症状和体征，化验检查血、尿淀粉酶升高，B超和CT检查及部分手术确诊。全部符合中华更学会外科学会胰腺病学组1999年重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。治疗方法：非手术治疗20例，入院后行禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、维持水电解质平衡及营养支持治疗。部分病例行抗休克及处理消化道出血、成人呼吸穷迫综合征(ARDS).急性肾功能衰竭和保护重

2、要器官功能。早期主要针对内环境稳定和减轻重要脏器的损伤同时预防感染周后加强支持、抗炎治疗，及时处理并发症。1例手术治疗行胰腺坏死组织切除和腹腔引流，3例行胆管探查及引流。结果本组中死亡5例，其中非手术组4例，手术组1例。自动出院1例，治愈出院18例，治愈率75%。非手术组20例中合并休克2例,ARDS4例，急性肾功衰2例,消化道出血5例,胰腺假囊肿3例，继发感染15例。手术组合并休克2例，急性肾功衰1例，ARDS2例，消化道出血2例，继发感染2例。讨论近年来的研究表明，不仅胰酶的口身消化参与了急性胰腺炎的发病，且微循环障碍和炎性介质的释放

3、也参与了急性胰腺炎的发病，而且后者是造成重症急性胰腺炎内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因索。因此，纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗的关键[2]。由于急性胰腺炎的病因、病期不同，因此选择治疗的方法也不同，其屮非手术治疗的原则是加强监护，营养支持，纠正血液动力学异常。非手术治疗的关键在于营养支持，这对急性重症胰腺炎的整个治疗过程I•分重要。其中采用胃外静脉髙营养疗法较为合理。依据血液生化各项检测情况，每日从静脉输入一定量的氨基酸、H蛋白、脂肪乳剂(高血脂性急性胰腺炎慎用)、糖盐水、多种维生索和微量元索，以保证机体的热量与代谢；大量补

4、充液体，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并维持血循坏和内环境稳定；应用新鲜血浆及口蛋口以提高血浆胶体渗透压，维持有效血循环，同时提供抗胰酶活性物质，减轻对全少器©的损害;给予低分子右旋糖酊或复方丹参对改善胰腺的微循环有益。早期给P吸氧，可提高血氧浓度；对于ARDS的患者应及吋用呼吸机治疗。常规应用抗酶性物质的药物，减少酶性物质的分泌，可选用奥1111肽、施他宁、乌司他丁联合用药治疗,疗效较好，也可减轻其对局部的消化作川和对全身脏器的损害。乌司他丁是一种新的广谱蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、脂蛋口酶、透明脂酸酶的活性，并能稳定溶酶体膜，减少水解

5、臨的释放，抑制多种炎性介质释放时对组织器官损你进而减少各种并发症。有条件者可川血浆置换清除体内的毒素及降低血脂。常规应川H2受体抗剂和质子泵抑制剂，预防和治疗消化道出血，同时也减少胰酚分泌。在胰腺炎治疗过程屮，还发现肠源性革兰阴性细菌常因异位而并发感染，早期应用可通过血胰屏障的抗生素预防继发感染，并防止深部真茵感染。在治疗屮如发现患者寒战髙热并且血压下降，脉率增加，白细胞升高，甚至还表现有腹膜刺激症状，在B超监视下腹膜穿刺抽出血性液，这表示肌腺已出血，甚至坏死，病情恶化，应及时采取腹腔灌洗或穿刺引流。以稀释胰酶，或立即中转手术为宜。用生大

6、黄液胃管内注入或保留灌肠，皮硝全腹外敷，500g,2次/日。符介重症急性胰腺炎手术指征,胆源性胰腺炎胆道梗阻吋应立刻急症手术或内镜逆行性胰胆管造影加乳头括约肌切开，解除梗阻。通过木组分析认为，凡具有以下指征者适合早期手术:全身炎症反应严重，经1〜2天治疗后症状无改善或进一步加重者；腹膜炎症重，腹水量多,呈血性或浑浊，穿刺有脓液或细菌培养阳性，疗效不佳或进一步加重者；CT检査胰腺大片坏死或合并胰周脓肿及腹膜厉脓肿形成，或出现气泡者。【参考文献】1屮华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1999,29(

7、7):496.2李宝华，花天放,裘正军，等.急性出血性坏死性胰腺炎治疗的研究.中华实验外科杂志,1994,11(1):23.作者：金忠山作者单位：161400黑龙江嫩江县人民医院