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1、老年重症急性胰腺炎68例临床诊疗体会吴朝阳阿木提江多兽坤(通讯作者)(新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科新疆乌魯木齐830001)【摘要】目的分析68例老年重症急性胰腺炎(SAP)的临床诊治体会，进一步提高老年重症急性胰腺炎的诊疗水平。方法分析我院2004年1月至2012年11月收治的68例60岁以上SAP患者的临床资料。结果68例患者中发病原因为胆道疾病的有38例，高脂血症12例，酒精性9例，脂餐6例，原因不明3例。重型I级45例，II级23例。全组死亡率12.35%。结论对老年重症急性胰腺炎应采取综合治疗措施，以有效地促进康复、减少并发症和
2、降低病死率。【关键词】老年重症急性胰腺炎临床治疗【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0382-02急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一，近年来，我国急性胰腺炎患者人数明显上升，重症急性胰腺炎(SAP)的人数也相应增加，中老年患者的人数也有增长。老年重症急性胰腺炎因多合并内科基础疾病和并发症使病情复杂化,临床表现不典型，往往表现轻，实际病情重，病死率则高达20%〜40%[1]。现就2004年1月至2012年11月我院收治的68例60岁以上的SAP患者的临床资料总结如下。1临床资料1.1一般资料6
3、8例中，男性43例，女性25例，年龄60〜75岁，平均65.4岁◊病因:⑴肭道疾病46例(67.64%),其中慢性肭囊炎合并肭囊结石37例(54.41%),肭总管结石6例(8.82%),内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后3例(4.41%);(2)高脂血症12例(17.64%);⑶酒精性9例(13.23%},不明原因6例(8.82%)。既往有胆系疾患36例，同时合并高血压病10例，冠心病6例，糖尿病9例。非手术治疗56例，从发病至入院平均为27.7h;手术治疗12例，从发病至入院平均28.5h，入院至手术平均吋间为19.2h。按国内SAP临
4、床诊断标准[2]:重型I级38例，II级30例。1.2临床表现上腹剧痛46例，腰背胀痛22例，腹胀56例，呕吐32例。黄疽9例。麻痹性肠梗阻13例，上消化道出血2例，肾损害4例（其中严重肾衰伴心功能衰竭1例，低氧血症4例），肝损害3例，血糖升高15例，血钙降低10例，体温≥38°C者32例，呼吸≥30次/分者16例,脉搏≥110次/分者22例,白细胞≥15×109/L者60例，血清淀粉酶300〜1750u（正常40〜160u）,尿淀粉酶389〜7850U（正常40〜160u），腹水淀粉酶870〜7810u。
5、3例血、尿淀粉酶不升高。腹痛轻微或血、尿淀粉酶升高不明显8例中6例院外误诊胃炎。1.3特殊检查68例患者均在入院后48h内行胸腹部CT检查、诊断性腹穿检查，及胸部X线检查，胆道系统的核磁共振成像。1.4治疗方法（1）手术治疗。21例患者均行胰床切幵减压、空肠造瘘、双管低位对口引流术，能冇效解除胰腺压力，并使胰周炎性液体和坏死组织得到充分引流。但出现局部并发症则酌情处理同吋，网膜囊低位对通引流、循环灌洗能及吋清除积聚于胰周的炎性坏死物，可预防和减少感染及并发症。胰腺局部并发症亦较低。同吋，行胆囊切除15例，胆总管造瘘4例，腹膜后清创引流17例，
6、空肠造瘘2例。（2）非手术治疗。主要措施为：①注意生命体征，腹膜炎体征，尿量、血钙、血糖的变化，积极纠正失水性酸中毒；②综合使用胰酶抑制剂（5-Fu，654-2,善得定，施他宁，乌斯他丁等）；③早期联用环丙沙星和甲硝唑防治感染。禁用抗乙酰胆碱类药物，禁食不禁中药。腹胀明显者持续胃肠减压，保持水电解质平衡。同时砬用高能营养剂，减少葡萄糖的用量,监测血糖④相关科室协作治疗。包括吸氧，禁食、水，持续胃肠减压，纠正低血容量，纠正酸碱失衡。当出现腹痛持续不缓解，腹膜炎体征明显；腹腔大量血性液体；腹胀、腰背抬举痛明显；B超、CT提示梗阻性胆道疾病即中转手
7、术；⑤血液滤过。持续血液滤过曾用于急性胰腺炎无菌性坏死并发器官功能衰竭患者的治疗，采用短吋间的血液滤过治疗，每次4h，置换血量为6〜8L,取得了一定疗效；⑥中药治疗。加用中药清胰汤150mL,口服必要吋胃管注入，2次/d,应用5〜7d;⑦发生SAP吋，采用常规的全身给药方式，很难在胰腺局部达到冇效浓度,势必影响治疗效果。由于胰腺的血供主要来自腹腔动脉,因此经腹腔动脉插管给药灌注治疗（高选择性动脉区域灌注治疗），可增加胰腺组织的血药浓度，具奋比静脉给药更大的优势。另外，经区域动脉所给药物经过静脉冋流至肝代谢后进入体循环，再次进入胰腺组织，进行第
8、2次治疗，提高了药物的有效利用。2结果68例患者中死亡8例，病死率12.35%。非手术治疗组死亡5例（7.35%）,患者分别死于多器官功能衰竭，中毒性休克。手术治疗
