重症急性胰腺炎的诊疗分析

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1、重症急性胰腺炎的诊疗分析孟凡军张继东李文省(内蒙古扎兰屯市中蒙医院162650)目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法，以提高对急性胰腺炎的诊治和管理水平。方法回顾分析35例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并分析其诊'治的临床效果。结果总并发症发生率34.3%(12/35)，总病死率17.1%(6/35)，总治愈率82.9%(29/35)，正确的把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征，合理选择治疗方式，对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要。【关键词】胰腺炎爆发性胰腺炎胆源性胰腺炎R576A1672-5085(2013)47-0009-02【Abstract】ObjectiveToeval

2、uatetheclimicalmanifestationofsevereacutepancreatitis(SAP)inpatientsandtoimprovetheclinicaldiagnosisandmanagementinpatientswithSAP.Methodstheclinicaldataof35patientsdiagnosisedasSAPbetween2007and2012inzha–lantunzhongmenghospitalwereretrospectivelyanalyzed,andthetreatmentoutcomesofSAPin35pati

3、entswereobserved.Resuitsinthisgroup,overallincidenceofcomlicatian,overallcurativeratewere34.3%(12/35),17.1%(6/35),and82.9%(25/35),ConclusionAppropriatechoiceofthetiming,indicationandprocedureoftreatmentisvitaltotheprognosisofSAP.【Keywords】pancreatitisfulminantacutepancreatitisbiliarypancreatitis重症

4、急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)迄今为止是一种并发症多，病死率高，治疗棘手的外科急症。近年来，对于SAP的治疗已达成一定的共识，形成了以“个体化治疗方案”为基础，按照不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”，在此，仅对我院近五年收治的35例SAP病例进行总结，旨在探讨SAP的临床特点及合理的诊治措施。1临床资料1.1一般资料2007年1月〜2012年1月我院收治35例SAP病人，均依据临床、生化检查及CT明确诊断，符合全国统一•的SAP诊断标准[1],其中男30例，女5例，年龄28〜76岁，胆源性胰腺炎25例，合并胆总管结石梗阻2例，合并脏器功能障碍

5、10例。本组病例中发生呼吸窘迫综合症6例，死亡4例。1.2保守治疗方法本组病例采用保守治疗30例，保守治疗除了常规的禁食水，胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能以外，还加强改善胰腺微循环。抗感染和肠外营养支持。在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症，应及吋中转手术。1.3外科手术指征及方式本组病例采用手术治疗5例。1.3.1转上级医院内镜治疗内镜下Oodi括约肌切幵取石，并放置内支架1例，放置鼻胆管引流2例。1.3.2剖腹手术胰被膜切开，胰床松动加胰腺坏死组织清除2例。1.4治疗结果本组并发症总并发症发生率34.3%(12/35),总病死率17.1%(6/35)

6、，总治愈率82.9%(29/35),保守治疗组早期死亡原因为休克，急性呼吸窘迫综合症(ARDS),多器官功能衰竭综合症(MODS),胆道梗阻或腹腔间室隔综合症难以缓解等原因造成手术吋机延误或家属把绝手术；后期死亡原因为全身感染和MODS,外科手术治疗组死亡原因为MODS、感染和腹腔出血。2讨论2.1SAP外科干预的吋机与指征大量的临床和基础研究显示重症急性胰腺炎病程演变与全身炎症反应综合症密切相关，在急性期对病人进行的过度手术干预往往导致炎症反应加重，病情恶化。本组病例中急性期施行的胰被膜切开，胰床松动加胰腺坏死组织清除2例中，死亡1例。因此，对非胆源性急性胰腺炎急性处理应以严密监护，保守

7、治疗为主，对胆源性胰腺炎则尽早施行内镜微创治疗，以切断炎症反应的恶性循环链，对保守治疗无效，病情进行性加重出现，多器官功能衰竭者应尽早进行手术干预。对手术治疗胰腺坏死感染和胰腺脓肿众多学者也达成共识［2】，坏死未感染采用非手术治疗，坏死感染采用手术治疗正是“个体化治疗方案”的核心，如何及时发现感染，笔者的体会是将临床症状,化验检査及CT检查结果综合分析，并除外身体其他部位感染灶的存在，对干残余感染期的病例，合并肠瘘、胰瘘