早产的干预治疗

《早产的干预治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早产的干预治疗【摘要】目的：探讨早产的干预治疗方法。方法:1998年1刀〜2000年12刀在我院就诊的符合诊断标准的420例孕妇，随机分为安宝组和硫酸镁组进行保胎治疗后比较疗效。结果:224例孕妇用安宝保胎治疗总有效率为86.3%;196例孕妇用硫酸镁保胎治疗总有效率为71.7%,两者疗效相比差异具冇统计学意义(P<0.05)o结论：安宝可作为一种首选、安全、有效的最佳安胎药。【关键词】早产疗效标准肾上腺素能B受体激动剂早产是新生儿死亡窒息的主要原因因而降低新生儿死亡率，最重耍的是有效的防治早产，延长妊娠期。1资料与方法1」诊断标准:早产:妊

2、娠满28周〜不满37足周的孕妇，宫缩间歇时间已在lOmin以内有逐渐缩短的趋势，收缩吋间持续在20〜30s并有逐渐延长的倾向，且伴有宫颈口的扩张，阴道有血性分泌物排出，为先兆早产。当有规律的宫缩出现，伴宫颈缩舸≥75%,子宫颈口进行性扩张至2cm已属临产，如规律的宫缩不断加强，子宫颈口扩展至4cm或胎膜早破，贝I」早产已不可避免。1.2一般资料：口1998年1月〜2()00年12月在我院就诊的孕妇中筛选出符合诊断标准的420例,其中先兆早产286例，占6&1%;早产临产104例，占24.8%;难免早产30例，占7.1%。平均年龄23〜3

3、0岁;平均妊娠时间28-36周,平均孕1〜6次;将上述患者随机分为安宝组和硫酸镁组,两者在年龄、孕周、宫口扩张程度上差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1安宝组与硫酸镁组临床指标対比注：2组间各项指标差界无明显统计学意义1.3用药方法:安宝组:①将安宝10()mg加入5%葡萄糖注射液5()0ml中(相当于每ml含安宝().2mg),以0.05mg/min为起始剂量即5滴/min开始，根据疗效反应按每lOmin增加0.05mg/min的速度逐渐加人剂量到宫缩消失;母亲P<120次/min,宫缩消失后维持24〜48h,如能控制宫缩,可改

4、为口服疗法，至终止静脉输液前30min给予片剂，第1天为1片/2h,逐渐改为1片/8h,直至孕周接近37周停药。如再发宫缩，同丽方法再次静脉点滴，宫口扩张4cm停止用药。②硫酸镁组：25%硫酸镁1()〜20ml(2.5〜5g)加入5%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉推注(>5min),继以25%硫酸镁60ml(15g)加入5%制萄糖注射液5()()ml中静脉滴注，玄到宫缩被抑制。每H总量≤25go2组患者如病情反复均可重复用药。1.4疗效观察：治愈:临床症状消失，继续妊娠至37周以上;有效:临床症状消失，因其它原因造成妊娠未达37周;无

5、效:临床症状进一步加重，并伴宫口进行性扩张，妊娠未达37周中断者。2结果2」安宝与硫酸镁治疗结果：见表2。表2安宝和硫酸镁纟R治疗结果注：安宝纽与硫酸镁组用药乔疗效相比差异具冇统计学意义(P<0.05)2.2不良反应:安宝的不良反应主要是心率加快，表现为心悸、出汗、胸闷，偶见恶心、呕吐和腔静脉综合症引起的低血压。本组病例除心率加快外有V例伴有腹胀，经左侧卧位、吸氧后好转。3讨论3」药物的作用机理：安宝的冇效成份是盐酸疑节轻麻黄碱,是一种注射、口服均冇效的β2受体激动剂，并且对子宫平滑肌的选择性最强，直接作用于子宫平滑肌的β

6、2受体，能降低子宫肌肉刺激物应激性，使子宫肌肉松弛、活动减少，从而抑制子宫平滑肌不正常的收缩，由于β2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供氧坏境，防止流产。还对激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，促进肝糖原分解和肌糖原酵解，刺激母儿胰岛分泌、孕妇血糖增加，使胎儿成氏较快，冇助于胎帅成熟。当临床症状出现时应尽早使用，越早使用疗效越住，有效步骤是先静脉点滴、抑制宫缩后，改为口服以巩固疗效。硫酸镁系镁离了肓接作用于了宫平滑肌细胞，拮抗钙离了，抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放和运动终板对乙酰胆碱的敏感性从而阻滞神经

7、肌肉接头的传导而抑制宫缩。安宝较硫酸镁显效快、作用强.临床上除用于抗早产外还用于前置胎盘和IUGR的治疗。安宝组中有2例合并前置胎盘经硫酸镁期待治疗无效改用安宝静脉点滴，2h后阴道出血明显减少，在严密的监护下均延长妊娠时间。3.2药物的安全性:安宝除使心率加快外无明显的不良反应，临床上表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适，一般吸氧或侧卧位后可缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3%,在安宝治疗早产中心率增加是必然现象，且心率可用为评价安宝药物疗效的指标Z-。而硫酸镁输注屮孕妇常有潮热、胃部不适、头痛、烦躁、呼吸短促、肺水肿、注射部位疼痛，

8、尿潴留及出生婴儿反应差等现彖，多不被患者所接受而中途停约;安宝剂型冇注射剂和口服剂,使用方便，静脉使用起效快，若宫缩反复发作对随时重复用药，不受时间、计量的限制，其