早产儿黄疸早期干预的研究

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1、北京电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：早产儿黄疸早期干预的研究学生：***指导老师：邓颖2014年10月24口早产儿黄疸早期干预的研究摘要：目的：探讨按摩灌肠应用于早产儿黄疸的疗效，并分别与腹部按摩、普通灌肠、双面光疗及对照组进行比较，探讨分析预防早产儿黄疸的各种早期干预措施临床应用的优缺点。方法：将125例早产儿随机分为A、B、C、D、E组，五组均采用相同的营养方案及黄疸药物治疗。A、B、D组早产儿早期分别给予腹部按摩、普通灌肠和按摩灌肠，C组为双面光疗组，E组为对照组。当经皮黄疸(transcutaneousbilirubin,TCB)检测指数达到18.0(11mg/dl)时，

2、A、B、D、E组早产儿常规采用单面光疗24h,C组给予双面光疗24hoC、E组不予按摩或灌肠。观察五组早产儿的黄疸、排便及喂养情况。采用方差分析和检验分析数据。结果：按摩灌肠组早产儿的黄疸持续天数和光疗天数较其它四组明显缩短(P<0.05)o住院满两周的早产儿中，按摩灌肠组早产儿第12天、第14天TCB值明显低于腹部按摩组、普通灌肠组和对照组(P<0.05),与双面光疗组组间差异无显著性(P>0.05)o按摩灌肠组病理性黄疸发生率明显低于对照组，两周内黄疸消退率明显高于对照组和腹部按摩组(PV0.005)。按摩灌肠组胎粪排尽时间较普通灌肠组、双面光疗组和对照组缩短(P<0.01),前5

3、天、前7天总便次及住院满2周早产儿2周内的总便次明显多于其它四组(P<0.05)o按摩灌肠组早产儿喂养不耐受发牛率明显低于普通灌肠组和对照组(PV0.005),便秘发牛率显著低于其它四组(PV0.001)。结论：早产儿生后尽早实行按摩灌肠可促进胎粪较多较快排出，促进胆红素排泄，协助早产儿黄疸尽早消褪，缩短光疗时间，降低病理性黄疸发生率。按摩灌肠还能促进肠道蠕动，増加喂养的耐受性。关键词：早产儿黄疸早期干预由于多种因素的影响，我国FI前早产儿的出生率逐年增加。且随着围生医学的发展，新生儿监护治疗技术的提高，早产儿的存活率已明显提高。但如何提高早产儿的生存质量、减少后遗症的发生，是医务工作

4、者面临的迫切任务。特别是对于如何减少早产儿黄疸引起的脑损伤，己成为医护人员研究的热点。且由于早产儿体表面积较小，同时被覆盖眼罩、电极片和尿布，以及各种治疗、护理措施的执行，常常导致光疗效果减退，光疗时间延长。而相对于足月儿高胆红素血症换血术，早产儿换血术更易发生心律不齐、血检、血小板减少（症）、坏死性小肠结肠炎、感染、血电解质紊乱和/或低血糖（早产儿发生率为83.3%,而同期换血足月儿发牛率为30.0%,甚至死亡。这些弊端都会导致早产儿的黄疸消退不理想,或给早产儿造成不必要的损伤，故利用其它干预方法进行早期预防和治疗，使早产儿胆红素值减低，减少光疗时间，控制黄疸值的波动，预防胆红素脑病

5、，是早产儿黄疸防治的核心和关键。本研究探讨按摩灌肠应用于早产儿黄疸的疗效，并分别与腹部按摩、普通灌肠、双面光疗及对照组进行比较，探讨分析预防早产儿黄疸的各种早期干预措施临床应用的优缺点，现报告如下。1对象与方法1.1对象选取医院新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU）收住的早产儿125例。入选条件:①胎龄29-36+6周;②出生lh内体重为1.00-2.99kg；③于牛后24h内收治入院。剔除:①患儿发育崎形和遗传代谢性疾病；②新生儿肝炎、结肠、肛门疾患、腹部疾病胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病；③巨腹部皮肤破损者；④母孕期有特殊用药物。本组125

6、例早产儿中,男76例，女49例，顺产58例，剖宫产67例。合并感染（新生儿湿肺、吸入性肺炎）76例，围生期疾病（轻度窒息、头颅血肿、缺血缺氧性脑病）24例，新牛儿红细胞增多症20例，新牛儿肺透明膜病15例，溶血9例，低血糖9例，贫血1例。将125例早产儿按随机数字表分为A组（腹部按摩）、B组（普通灌肠）、C组（双而光疗）、D组（按摩灌肠）和E组（对照组）,五组早产儿屮住院满2周的早产儿共61例。1.2方法1.2.1分组由专门的护理人员统一操作过程，干预前剪短指甲，洗净并温双手，于暖箱内进行。A、B、D组在早产儿配方奶喂养后0.5-1h处于安静状态下进行干预。当经皮黄疸检测指数达到1&0

7、（llmg/d1）时,A、B、D、E组早产儿常规给单面蓝光治疗。1.2.2干预方法A组（腹部按摩）：用石蜡油润滑小儿腹部，四指并拢以脐为中心，避开脐窝，顺时针方向按摩60次，膀脱区不做按摩。按摩吋给予腹部一定的压力，压力要均匀，动作轻柔,速度适中，2次/天，共2周。B组（普通灌肠）：按照临床的灌肠常规进行操作。取5.5号一次性头皮针，剪去钢针端后作为灌肠管备用。将置暖箱或辐射台预热后的0.9%生理盐水灌肠液（（3ml/kg,温度为39-4PC）