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时间:2018-11-12
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1、护理干预对早产儿黄疸的疗效分析于月仙(江苏常州市金坛区人民医院江苏金坛213200)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)08-0135-02早产儿由于肝脏发育不成熟,葡萄糖转换酶不足,胆红素代谢不完全,故生理性黄疽持续时间长且较重,常引起高胆红素血症甚至高胆红素脑病。严重者可死于急性期,幸存也可引起听力下降、智力障碍等后遗症。因此,实施安全有效的护理干预对降低早产儿的黄疽发牛率有重要作用,我院新生儿科从2013年04月至2015年08月采用护理干预对早产儿黄疸疗效探讨分析,取得了满意效果,现报道如下
2、。1.资料与方法1.1一般资料60例早产儿中男32例,女28例,平均胎龄(32±4.8)周,平均体重(1460±390)克。入院时间均在出生后24小时,按随机分组原则,分成对照组和干预组各30例,两组孕周H龄、出生体重、Apgar评分、高危因素比较差异无显著性(P>;0.05),具有可比性。同时排除早产儿重度室息及生命体征不稳定者。1.2方法两组患儿均遵医嘱给予暖箱复温,同时采用抗感染、防治低血糖及营养支持等综合治疗,对照组患儿采用常规护理,干预组患儿在常规护理的基础上实施护理干预。1.2.1温生理盐水洗肠:患儿出生
3、后6h内给予温生理盐水洗肠。操作方法:将一次性肛管前端用液状石蜡润滑,用20ml注射器抽吸38〜40°C生理盐10〜20ml,连接肛管并将生理盐水充满肛管,根据早产儿孕周及出生体重将肛管插入直肠2.5-4.0cm,慢慢地将生理盐水注入直肠内,保留l-3min,轻轻转动肛管,胎便即能排出,如胎便不易排出,可配合腹部按摩,手法为大鱼肌,掌心在脐周顺吋针和逆吋针交替环形按摩2-5min,使黏附在肠壁的胎粪黏液从肠管远端移向近端,在肠道中形成胎粪球,通过按摩刺激肠蠕动,增进胎粪黏液传输率,促进排泄。同吋来冋转动肛管,刺激肛门括约肌,直至胎便排出,2次/d,
4、连续洗肠3d。1.2.2早期生理盐水洗胃和胃肠减压:患儿于温生理盐水洗肠1h后留置胃管洗胃,先从胃管内抽吸胃内容物,观察胃内容物颜色,如为吞入的羊水给予生理盐水洗胃,如冇胃黏膜出血,给予蒙脱石剂胃管内注入,有腹胀者,给予胃肠减压。1.2.3建立早期母乳胃肠内营养:患儿于生理盐洗胃后实行胃肠减压,2〜4h后再行试喂养,即胃管内注入等渗葡萄糖溶液,1〜2ml/(kg?次)。2h后如患儿无呕吐再取母乳1〜5ml胃管注入。严密观察患儿有无呕吐、腹胀情况。2h喂1次,每次喂前冋抽胃液,如残留奶量超过喂入奶量的30%,则减量或暂停喂奶1次,根据喂养耐受程度增加
5、奶量1〜2ml(kg?次)。待患儿吸吮、吞咽反射正常后停止鼻饲,经U喂养或自由吸吮母乳。1.2.4全身抚触:由经过培训的护理人员对患儿进行抚触,护士操作前先将双手洗浄、拭干,并涂擦婴儿润肤油,先将双手摩擦预热,在患儿睡觉或安静吋进行抚触,吋间选择在喂奶后1小吋。先抚触头部,然后抚触胸部及腹部,再抚触四肢,最后是背部,苏中在四肢用挤捏法,其他部位用指揉法。每天早晚各1次,每个动作各5次,每次15分钟,连续I周。在患儿醒着吋,抚触者需与患儿进行目光交流,眼充满关切与爱意,抚触吋动作宜轻柔。1.3观察指标两组均采用南京理工大学科技咨询开发公司研制的jH2
6、0-lB经皮胆红素测定仪于出生后第1天开始测定患儿的黄疸指数,1次/d。由固定责任护士负责观察测评患儿的各项指标,详细记录观察列表,评估1次/d。观察两组患儿黄疽出现吋间,黄疸持续吋间,黄疸消退吋间。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验、计量料采用t检验。P<0.05为差异奋统计学意义。1.结果两组患儿黄疸出现吋间、持续吋间、消退吋间比较:见表。表两组患儿黄疸出现吋间、持续吋间、消退吋间比较组别例数出现吋间持续吋间消退吋间干预组304.41±1.215.80±=1.288.83±2.15对照组
7、302.15±1.0812.01±=2.0315.25±3.68注:P<0.012.讨论新生儿病理性黄疸多见于早产儿,在产妇妊娠的过程中就出现一定程度的异常情况,如胎儿在产妇子宫内出现并发症情况,进而在患儿出生之后的1周内由于感染等造成黄疽症状[1】。病理性黄疽出现吋间较早,而消退时间晚,持续时间长,有时黄疸己经消退而又出现且黄疸程度过重,常波及全身,病理性黄疽若不及吋诊断及吋治疗可以引发胆红素脑病,急性期死亡率可达50%〜70%。故早发现、早诊断、早治疗成为最有效的方法,对可能发生黄疽的早产儿尽早采
8、取预防性治疗与护理,可以避免或缓解病理性黄疽对早产儿的伤害。临床观察早产儿6h内为高危期,容易发生腹胀等情况,导致粪便排出
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