护理干预对早产儿黄疸的疗效分析

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1、护理干预对早产儿黄疸的疗效分析于月仙(江苏常州市金坛区人民医院江苏金坛213200)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)08-0135-02早产儿由于肝脏发育不成熟，葡萄糖转换酶不足，胆红素代谢不完全，故生理性黄疽持续时间长且较重，常引起高胆红素血症甚至高胆红素脑病。严重者可死于急性期，幸存也可引起听力下降、智力障碍等后遗症。因此，实施安全有效的护理干预对降低早产儿的黄疽发牛率有重要作用，我院新生儿科从2013年04月至2015年08月采用护理干预对早产儿黄疸疗效探讨分析，取得了满意效果，现报道如下

2、。1.资料与方法1.1一般资料60例早产儿中男32例，女28例，平均胎龄(32±4.8)周，平均体重(1460±390)克。入院时间均在出生后24小时，按随机分组原则，分成对照组和干预组各30例，两组孕周H龄、出生体重、Apgar评分、高危因素比较差异无显著性(P>；0.05)，具有可比性。同时排除早产儿重度室息及生命体征不稳定者。1.2方法两组患儿均遵医嘱给予暖箱复温，同时采用抗感染、防治低血糖及营养支持等综合治疗，对照组患儿采用常规护理，干预组患儿在常规护理的基础上实施护理干预。1.2.1温生理盐水洗肠：患儿出生

3、后6h内给予温生理盐水洗肠。操作方法:将一次性肛管前端用液状石蜡润滑，用20ml注射器抽吸38〜40°C生理盐10〜20ml,连接肛管并将生理盐水充满肛管，根据早产儿孕周及出生体重将肛管插入直肠2.5-4.0cm，慢慢地将生理盐水注入直肠内，保留l-3min,轻轻转动肛管，胎便即能排出，如胎便不易排出，可配合腹部按摩，手法为大鱼肌，掌心在脐周顺吋针和逆吋针交替环形按摩2-5min,使黏附在肠壁的胎粪黏液从肠管远端移向近端，在肠道中形成胎粪球，通过按摩刺激肠蠕动，增进胎粪黏液传输率，促进排泄。同吋来冋转动肛管，刺激肛门括约肌，直至胎便排出，2次/d,

4、连续洗肠3d。1.2.2早期生理盐水洗胃和胃肠减压：患儿于温生理盐水洗肠1h后留置胃管洗胃，先从胃管内抽吸胃内容物，观察胃内容物颜色，如为吞入的羊水给予生理盐水洗胃，如冇胃黏膜出血，给予蒙脱石剂胃管内注入，有腹胀者，给予胃肠减压。1.2.3建立早期母乳胃肠内营养：患儿于生理盐洗胃后实行胃肠减压，2〜4h后再行试喂养，即胃管内注入等渗葡萄糖溶液，1〜2ml/（kg?次）。2h后如患儿无呕吐再取母乳1〜5ml胃管注入。严密观察患儿有无呕吐、腹胀情况。2h喂1次，每次喂前冋抽胃液，如残留奶量超过喂入奶量的30%,则减量或暂停喂奶1次，根据喂养耐受程度增加

5、奶量1〜2ml（kg?次）。待患儿吸吮、吞咽反射正常后停止鼻饲，经U喂养或自由吸吮母乳。1.2.4全身抚触：由经过培训的护理人员对患儿进行抚触，护士操作前先将双手洗浄、拭干，并涂擦婴儿润肤油，先将双手摩擦预热，在患儿睡觉或安静吋进行抚触，吋间选择在喂奶后1小吋。先抚触头部，然后抚触胸部及腹部，再抚触四肢，最后是背部，苏中在四肢用挤捏法，其他部位用指揉法。每天早晚各1次，每个动作各5次，每次15分钟，连续I周。在患儿醒着吋，抚触者需与患儿进行目光交流，眼充满关切与爱意，抚触吋动作宜轻柔。1.3观察指标两组均采用南京理工大学科技咨询开发公司研制的jH2

6、0-lB经皮胆红素测定仪于出生后第1天开始测定患儿的黄疸指数，1次/d。由固定责任护士负责观察测评患儿的各项指标，详细记录观察列表，评估1次/d。观察两组患儿黄疽出现吋间，黄疸持续吋间，黄疸消退吋间。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验、计量料采用t检验。P<0.05为差异奋统计学意义。1.结果两组患儿黄疸出现吋间、持续吋间、消退吋间比较：见表。表两组患儿黄疸出现吋间、持续吋间、消退吋间比较组别例数出现吋间持续吋间消退吋间干预组304.41±1.215.80±=1.288.83±2.15对照组

7、302.15±1.0812.01±=2.0315.25±3.68注：P<0.012.讨论新生儿病理性黄疸多见于早产儿，在产妇妊娠的过程中就出现一定程度的异常情况，如胎儿在产妇子宫内出现并发症情况，进而在患儿出生之后的1周内由于感染等造成黄疽症状［1】。病理性黄疽出现吋间较早，而消退时间晚，持续时间长，有时黄疸己经消退而又出现且黄疸程度过重，常波及全身，病理性黄疽若不及吋诊断及吋治疗可以引发胆红素脑病，急性期死亡率可达50%〜70%。故早发现、早诊断、早治疗成为最有效的方法，对可能发生黄疽的早产儿尽早采

8、取预防性治疗与护理，可以避免或缓解病理性黄疽对早产儿的伤害。临床观察早产儿6h内为高危期，容易发生腹胀等情况，导致粪便排出