表麻下眼外肌手术的临床体会

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1、表麻下眼外肌手术的临床体会作者：周红星，李俊宁单位：中国广西壮族自治区北海市笫二人民医院眼科0引言斜视手术的麻醉主要为局麻或全麻，一般情况下，凡是能够采用局麻者则不用全麻，只有当年龄过小或局麻不合作者，才采用全麻⑴。我们以前局麻是用20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因5niL+lg/L肾上腺素ImL（老年人不加肾上腺素）混合液0.3〜0.4mL肌附着处的球结膜下注射。我科自2004-06开始采用表麻行眼外肌手术39例。收到良好的效果，现报告如F。1临床资料所冇需要局麻行眼外肌手术的斜视患者。其中男性患者21例，女性患者18例，年龄12〜48岁，均需要行双眼手术。其中外斜视2

2、2例，内斜视17例，伴上斜视5例。外斜视度数一15△〜105△，内斜视度数+30△〜+110A，上斜视度数10△〜15Ao术前准备同斜视手术常规准备，表面麻醉剂：采用倍若喜滴眼液（H本参大制药株式会社牛产），术前lOmin开始滴眼,每3〜5min滴眼1次，每次1滴，消毒完毕后手术开始前追加1滴,共3〜5次。手术开始后就不再滴倍若喜滴眼液，改为创口内滴20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因5mL+lg/L肾上腺素ImL（老年人不加肾上腺素）混合液0.5mL左右，若患者诉疼痛则追加I次，可反复追加多次，至到患者无疼痛主诉。术前不再使用其它局部止痛药。通常手术时间均在30〜40mi

3、n内，有4例超过2h（初学者主刀）。麻醉效果评价：I级：术屮仅在牵拉肌肉时有酸胀感经解釋手术配合良好;II级：术屮有疼痛感需要追加麻药示才能完成；III级：术中冇疼痛不能耐受改其它麻醉方法后才能完成手术者。结果：（1）麻醉效果：39例斜视手术麻醉效果达I级者33例（84.6%）,II级者6例（15.4%）,III级者0例。（2）手术效果：术中视野清晰，无一例肌肉误勾、漏勾、滑脱发生；术后均达到了预期的斜视矫正效果，术中未见眼心反射发生等并发症发生、术后也未见并发症发生。2讨论临床上一般采用球结膜下浸润麻醉，影响手术操作，不利于肌肉分离暴露，有时还会影响术屮眼位观察及手术量的调整；我们

4、39例手术均在表面麻醉下完成，无--例不能耐受手术者，需追加点麻药的只冇6例患者，一般是在勾取肌肉和牵拉肌肉时疼痛。表麻所用的倍若喜滴眼液（H本参大制药株式会社牛产），麻醉作川始于20s内，可持续15〜20mino其镇痛效果优于的卡因，而角膜上皮毒性小。我们39例手术尚未发现表麻致角膜水肿混浊者。木组39例观察，100%的患者达到良好的镇痛效果，在勾取肌肉和牵拉肌肉时疼痛，追加点麻药以及快速娴熟的手术技巧将使手术能顺利进行。一般每条肌肉手术30〜40min内，有4例超过2h（初学者主刀）。斜视矫正术由于牵拉眼肌，特别是内直肌时易引起眼心反射⑵，本纽病例未发现眼心反射°术后也未发现眼胃

5、反射［3］。通过39例临床观察我们体会到表面麻醉下的斜视手术应注意以下儿点：（1）术者一定要具备娴熟的眼肌手术技巧。（2）病例的选择很重要，宜选择情绪稳定，对手术能充分合作的患者，否则就选用全身麻醉。（3）术前向患者交待术屮牵拉肌肉时冇酸胀感，术屮再适时安慰和解释以取得患者的配合。⑷尽量减少手术时间。术前检查充分确保手术方案合理，术中减少一•切不必要的动作，个别患者手术中有疼师感觉加点麻药或语言解释，以消除患者的恐惧心理和紧张時绪，确保手术的顺利进行。表面麻醉下的斜视手术的优点：⑴简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，能冇效的提高手术速度。（2）避免了球结膜下浸润麻醉的弊端，有利丁手术定位

6、操作，术野清晰，术后反应轻。（3）避免了因注射针尖刺伤巩膜和将麻药误入肌肉内影响肌肉运动效果。（4）可减少患者因球结膜卜•浸润麻醉的痛苦及恐惧心理。（5）镇痛完善，达到了手术麻醉的要求。（6）表面麻醉下斜视手术也可用于初学主刀者。【参考文献】1杨景存.眼外肌学•河南:河南科技技术出版社,1994:277vp>2李田,陈旭虹.眼心反射在不同斜视手术中的临床表现.中国斜视与小儿眼科杂志,2003;11⑵:91vp>3赵峰，杜怀清.小儿斜视手术麻醉的临床观察•河南人学学报(医学版),2004;23(l):55

4严宏,朱宝义，陈隆，哈文静，王为农•斜视手术2100例冋顾分析.国际眼科杂

7、志,2006;6(3):692-693中明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的冃的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。vp>