(临床医学)眼视光学 眼外肌病 弱视

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1、眼视光学眼球的水平剖面图眼的屈光屈光：物体反射出的光线，经过眼的屈光系统，将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。眼球光学系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体。屈光状态的基本要素：角膜、晶状体的屈光力与眼轴的长度。屈光力屈光力的单位为屈光度。球面透镜的焦距等于1米为1屈光度（Diopter,D）。正常眼屈光状态眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力约为43D，晶状体约为19D。眼球的总屈光力（静态下）58.64D，最大调节70.57D。眼轴长度约为24mm

2、。眼球光学常数(Gullstrand氏测定）眼的调节为了看清近距离的目标，需增加晶体的曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的象，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。眼的调节是眼球独有的能力，能使不同距离的物体在不同时间内在视网膜上形成清晰的影象。调节的机制看远目标：睫状肌松弛晶状体悬韧带紧张晶状体变扁屈光力变小看近目标：睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛晶状体变凸屈光力增大各年龄最大调节力与近点距离年龄(y)1020304050607075调节力(D)141074.52.510.250近点距离(

3、cm)7.11014.328.540100400∞正视(emmetropia)当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正（refractiveerror）。近视（myopia）在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视分类按屈光成分分类屈光性近视轴性近视按近视度数分类轻度近视：低于-3.00D中度近视：-3.00D~-6.00D高度近视：高于-6.00D近视临床表现视力：看远差，看近好眼疲劳中度

4、以上近视眼，易发生玻璃体混浊、液化高度近视，常见眼球突出，眼底病变正常眼底视乳头颞侧弧形斑黄斑出血近视治疗原则验光配镜屈光手术非激光治疗RK角膜基质环植入术（ICRS）激光治疗PRKLASIKLASEK眼内屈光手术：透明晶体摘除术加人工晶体植入术远视（hypermetropia）当调节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。远视的临床表现视力：看远、看近都不清视力疲劳儿童期可诱发内斜视散光（astigmatism）定义：在无调节情况下，平行光线进入眼内，不在视网膜上形成焦点，而在某一个或几个经线上形成前后两个焦线。原因：角膜某一个或几

5、个子午线的弯曲度不一致。散光分类单纯近视性散光单纯远视性散光复合近视性散光复合远视性散光混合散光散光治疗规则散光：戴圆柱镜片不规则散光：戴接触镜老视（presbyopia）定义：随年龄增加，晶状体纤维硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称老视。配镜原则：正视眼在45岁左右约需+1.50D，50岁左右约需+2.00D，60岁以上约需+3.00D。眼外肌病和弱视斜视（strabismus）定义：当眼肌肌力因某种原因而发生不平衡时，就会产生眼球位置异常和眼球运动阻碍，即为斜视。斜视分类

6、共同性斜视非共同性斜视（麻痹性斜视）共同性斜视眼的感觉神经方面发生障碍，眼球肌肉及神经供给无器质性病变，眼球运动不受限。某一对拮抗肌的力量不平衡所引起，使得两眼视线形成一定的角度。即眼球向任何方向运动时所形成的角度都维持不变。共同性内斜视一眼眼位偏向鼻侧。遮盖健眼，眼球运动基本正常，任何方向的斜视角均相等。第一斜视角与第二斜视角相等。无复视，形成视网膜异常对应点。共同性外斜视一眼眼位偏向颞侧。眼球运动无障碍。第一斜视角与第二斜视角相等。无复视。共同性斜视治疗原则矫正屈光不正治疗弱视正位训练手术矫正麻痹性斜视定义：支配眼球运动神经发生障碍，或肌肉本

7、身的器质性病变，眼球运动受限，称为麻痹性斜视。麻痹性斜视临床表现症状：头晕、复视、呕吐眼球运动受限第二斜视角大于第一斜视角代偿性头位麻痹性斜视治疗查病因原因不明者，可用激素及抗生素治疗VitB族药物，能量合剂等针灸治疗药物治疗6个月以上，麻痹恢复无望时，可手术麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别麻痹性斜视共同性斜视发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌动作方向障碍无异常斜视角第二斜视角>第一斜视角第二斜视角=第一斜视角复视有无代偿头位有无弱视（amblyopia）定义：眼球没有器质性病变而视力又达不到正常者称为弱视。分类斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形

8、觉剥夺性弱视临床表现视力减退眼位偏斜异常固视眼球震颤诊断要点视力外眼及眼底检查验光斜视检查固视性质检查双眼单视检查视网膜对应检查融合功能