米非司酮治疗产后组织残留126例临床分析

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1、米非司酮治疗产后组织残留126例临床分析【摘要】目的：探讨米非司酮治疗产后组织残留的疗效。方法：选取顺产后复查彩超提示组织残留的病例，随机分成两组，治疗组口服米非司酮片治疗，对照组不用药，观察两组产后恶露停止时间及复查彩超了解残留组织脱落情况。结果：治疗组阴道恶露停止时间(11.9±3.1)d,清宫率0.79%,2周治愈率99.2%,4周治愈率99.2%；对照组阴道恶露停止时间(20.7±7.3)d,清宫率2.50%,2周治愈率68.3%,4周治愈率80.8%。结论：米非司酮在治疗产后组织残留、促进残留组织排出方面疗效显著，明

2、显缩短了产后血性恶露的时间，且治愈率较高。【关键词】米非司酮；产后；组织残留屮图分类号R714.46文献标识码B文章编号1674-6805(2013)36-0019-02随着众多女性产前人丁流产次数的增多，不仅容易造成产时胎盘与蜕膜组织粘连紧密[1],更容易造成蜕膜组织与子宫粘连紧密，产后蜕膜组织不能如期自行脱落，因此产后组织残留的可能性越来越大，产后血性恶露时间过长。产后组织残留多为胎盘、胎膜及蜕膜组织。通过对米非司酮的研究，发现口服米非司酮治疗产后组织残留有很好的疗效，可以让很多患者缩短产后血性恶露时间，免于清宫，减少对子

3、宫的创伤，现将临床经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料2012年8月-2013年4月共9个月笔者所在医院自然分娩产后组织残留的病例(依据产后第3天复查彩超结果判断)，从屮选取246例患者。病例选择标准：产时胎盘娩出表面粗糙，但未见人块缺损，产后第3天查彩超检查提示子宫内膜较厚，可见血流信号，考虑组织残留。将246例病例随机分为两组，治疗组126例，无用药禁忌证，年龄19〜40岁，平均(26.00±5.85)岁；孕周35〜41周，平均(39.00±1.38)周；孕次1〜6次，平均(2.00±1・56)次；产次1〜2次，平均(

4、1・00±0.51)次；彩超提示子宫内膜厚度0.9〜1.7cm,平均(1.00±0.18)cm。对照组120例，年龄为18〜34岁，平均(26.00±4.28)岁；孕周36〜41周，平均(39.00±1.24)周；孕次1〜6次，平均(2.00±1・45)次；产次1〜3次，平均(1・00±0・81)次；彩超提示子宫内膜厚度0.8〜1.3cm,平均(1.00土0.15)emo两组患者年龄、孕周、孕次、产次、子宫内膜厚度等比较差异无统计学意义(P〉0・05),具有可比性。1.2检查方法两组患者均经阴道自然分娩，胎盘自然剥离或胎盘粘连

5、行人工剥离，胎盘娩出后检查，无大块缺损，但有部分位置表面粗糙，产后第3天行彩超检查提示子宫内膜较厚，可见血流信号，考虑组织残留，行肝功能检查提示正常。1.3药物治疗治疗组给予米非司酮片口服。服夯方法：米非司酮片50mg,1次/12h,服药前后2h空腹，共3d。对照组不用药，待子宫内膜自行脱落。观察阴道恶露情况，若有大出血，随时行清宫术;若恶露正常，半个月复查彩超，若仍有组织残留，根据情况再给予1个疗程米非司酮口服或行清宫术。1.4观察指标观察阴道流血情况，记录血性恶露停止时间，2周后复查彩超了解有无组织残留，无组织残留为治愈，

6、比较两组治愈率。1.5统计学处理所得数据采用PEMS3.1处理，计量资料采用独立样本t检验，两样木率采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察2周时间，无一例因大出血行清宫术；治疗组有1例于2丿制后复查彩超示子宫内膜仍1.6cm厚，且阴道血性恶露仍未干净，行清宫术，术后送病理检查为蜕膜组织；对照组2周后复查彩超冇38例子宫内膜仍厚，可见血流，考虑组织残留，继续观察2周，再次复查彩超有15例自愈，无组织残留，20例仍有少量组织残留选择口服米非司酮治疗治愈，有3例行清宫术，术后送病理检查为蜕膜组织。两组阴道恶露停止时

7、间比较差异有统计学意义（P0.05）,见表1。3讨论米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它与孕酮受体结合起到阻断和「•扰靶器官水平，使孕酮失去生理活性［2］。组成人体孕酮受体的氨基酸有三个功能区：即转录活化区、DNA结合区和激索结合区。孕酮受休的激素结合区第722位上的廿氨酸是与米非司酮结合和作用的关键部位。米非司酮与孕酮受体结合能力比孕酮强5倍，有强大抗孕激素作用[3-4]o它的抗孕酮受体的靶器官为蜕膜，使蜕膜细胞蛋白合成功能受阻，颗粒细胞释放颗粒，网状纤维溶解，导致蜕膜细胞变性，坏死以致脱落[5-6]o产后随着孕激素水平的下

8、降，蜕膜组织原木能自行坏死脱落，但因为产前人丁流产次数的增多，蜕膜组织与子宫粘连紧密，不易脱落，导致组织残留,产妇阴道恶露长期不净，血性恶露时间延长，阴道不明原因的反复出血或突然大出血，虽然不需行清宫术多数患者能恢复正常，但阴道恶露时间过长，增加了感染的几率，严垂可能出现子宫