武汉大学核医学整理(放射性核素治疗)

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1、..核医学放射性核素治疗利用放射性核素及其所释放出来的射线治疗疾病的学科，又称为治疗核医学原理l放射性药物的靶向：以不同方式引入体内后，利用核素与器官或组织的亲和关系，被机体所吸收、分布，参与细胞的代谢过程。病变细胞代谢旺盛、血流丰富，摄取放射性药物更高。l放射性药物的辐射效应：发射γ或β射线直接照射病变组织，从而抑制或破坏病变组织细胞，达到治疗疾病目的；而正常组织或细胞摄取少，故不会产生破坏作用。特点l原理：利用核射线治疗疾病，电离与激发引起一系列的辐射损伤，出现细胞代谢、功能与结构变化。尤其是增殖旺盛的异常细胞对辐射比较敏感，因此其

2、损伤作用更加明显。l对病变组织具有选择性：病变组织功能、代谢活性高于正常组织，故比正常组织能更多选择性摄取某些放射性药物，其副作用小。l治疗作用持久，方法安全、简便。多数治疗仅需一次口服或注射给药，无创伤，且可重复治疗。类型l外照射与敷贴治疗：90Y或32P敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病等，90Y前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。l内照射治疗①　普通治疗：口服131I、32P内照射治疗、转移性骨肿瘤及嗜铬细胞瘤治疗等。②　介入治疗：腔内、动脉血管介入、组织间植入治疗等③　放射性核素导向治疗：抗体介导的放射免疫治疗、受体介导的核素治

3、疗、放射性核素肿瘤基因治疗等。核素治疗基本原理利用核素发射出的α、β射线、俄歇电子、或内转换电子在病变组织中产生一系列的电离辐射生物效应，射线作用于组织细胞，将其能量部分或全部移交给组织，通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡。达到治疗的目的。常用的治疗用放射性核素1、α粒子发射体：l射程50~90mm，约为10个细胞直径的距离。短距离释放巨大能量，内放射治疗中有巨大潜力。LET（传能线密度）约为b粒子的400倍。l研究显示：被a射线照射后的细胞无氧耗量增

4、加和无任何辐射损伤的修复反应。l211At（砹）和212Bi（铋）作为a射线发射体用于治疗受到极大关注。2、发射β射线的放射性核素：如131I、32P、89Sr、90Y等碘是用于标记有机物和生物大分子首选核素，可通过体外显像测定药代动力学和在病灶内的滞留时间。3、电子俘获或内转换发射俄歇电子和内转换电子的核素：l射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产生治疗作用。l放射性药物在细胞内的定位，是决定治疗效果的决定因素。lword教育资料..125I用于治疗甲状腺毒症，125I-IUdR（碘脱氧尿苷）可通过俄歇电子打断DNA链，当

5、125I在胞浆内衰变时，作用于DNA的能量很低，限制治疗作用发挥。用123I标记IUdR，杀死细胞作用肯定。如生产和价格问题解决，123I的使用可克服131I的毒性问题。k治疗学评价①　疗效②　达到满意疗效的时间③　不良反应与副作用④　治疗费用⑤　复杂程度甲状腺机能亢进症放射性131碘治疗甲状腺机能亢进(Graves’病)l中青年女性多见，发病率逐年增高，低龄化，并发症多。lATD仅半数缓解，很少认为是手术适应症。l放射性碘安全、有效、方便。l131碘治疗甲亢-最佳选择v131I口服后几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有

6、机化。v131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。β粒子平均射程1～2mm，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。v2～3个月可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。k适应症1)Graves甲亢患者。2)对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童甲亢患者。3)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。4)Graves甲亢伴房颤的患者。5)Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效差，摄碘率

7、增高的患者。k禁忌症①　妊娠或哺乳期患者。②　甲亢伴有近期心肌梗死的患者。③　严重肾功能障碍的患者。治疗方法1、病人准备停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。心率过快和精神紧张者，给予β受体阻滞剂进行常规检查；查血中甲状腺激素和TSH水平；测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期；确定甲状腺重量。2、131I治疗剂量的确定既能迅速控制甲亢，又尽可能降低甲低的发生率。word教育资料..131I治疗剂量计算计算剂量法：计划量（μCi）×甲状腺重量131I剂量=甲状腺最高摄131I率每g甲状腺组织推荐131I治疗剂量为GD2.6-

8、3.7MBq（70-100uCi），毒性结节性甲状腺肿4.07-5.55MBq（110-150uCi）。剂量修正：l甲状腺较大或质地较硬，适当增加131I剂量；反之，适当减小131I剂量。l有效半衰期较短者