慢性肾功能衰竭的中西医治疗

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1、慢性肾功能衰竭的中西医治疗河南中医学院笫一附属医院•..••••••□宏生―慢性肾功能衰竭是山各种肾脏疾病发展至晚期，肾组织受到严重破坏，肾脏的排泄、分泌、调节功能衰退，引起水、电解质、酸殓平衡失调，氮质代谢产物在人体内蓄积，而呈现全身多系统屮毒症状为特征的一组综合症。•慢性肾功能衰竭中医无此病名，类似的记载多见于关格、肾风、虚虏、肾病、溺毒等症候屮。其屮描述最为形象的是《重订广温热论》：“溺毒入血，血毒上脑Z候，头痛而晕，视力朦胧，耳聋耳鸣，恶心呕叶，呼吸带冇溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，

2、不省人事，寻衣摸床，撮空，舌苔起腐，间有黑点。”现代中医将此病诊断为肾衰病一流行病学•"••••••中华医学会肾病学会1982年对我国13省、市、自治区抽样调查18,8万人，泌尿系统疾病检出率为2.25%。而慢性肾功能衰竭是肾脏疾病导致死亡的主要原因。又据当年1397例慢性肾功能衰渴综合分析，引起慢性肾功能衰竭的疾病分布情况是：慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾小动脉侦化多囊肾系统性红斑狼疮其他64.I%—17.6%..".6.63.5%....”2.0%",.6.1%w近年来，随着我国经济的发展和人均

3、寿命的延长，糖尿病的发病率正在剧增，糖尿病肾病的慢性肾衰占终末期慢性肾功能衰竭的比率也日见增高，如我国香港地区糖尿病肾病慢性肾衰占终末期慢性肾功能衰竭的20%,台湾地区占26%；大陆地区有人估计占5〜10%。糖尿病肾病亦成为慢性肾功能衰竭的主耍原因Z二发病机理".•关于慢性肾功能衰竭的发病机理目前有儿种假说，分述如下：…•••（一）“完整”肾单位学说一1960年Bricker首先提出“完整”肾单位学说。研究认为各种疾病引起的慢性肾功能衰竭屮，任何肾单位，若其中一部分受到严重损害，即可使肾单位完全丧

4、失全部功能。有功能的肾单位的减少是造成慢性肾功能衰竭的关键因素。残存的肾单位在排泄、调节水、电解质、酸殓平衡方面的代偿情况也是木病发病机理的重要环节。…•"（二）矫枉失衡学说".1972Bricker为补充“完整”肾单位学说，又提出矫枉失衡假说。认为当肾功能减退时，某些代谢产物在体内蓄积，从而带来新的不平衡，表现出一系列病态，为了矫正它，机体要作出一系列的调整反应，但在调整适应过程中，不可避免的耍付出一定的代价，而导致新的失衡（三）尿毒症毒素学说・很久以前人们就认为慢性肾功能衰竭的临床表现是由于有

5、毒物质在体内蓄积，肾脏对其分解代谢障碍所致。F1前研究已提得人体界常物质达220余种，认为是一组物质聚集所致1小分了物质：电解质和调节酸碱平衡的物质：H+、Na、K、Pe..........微量元素:铝、锐、神等氨基酸类似物：同型半胱氨酸、不对称二甲氨酸。•……被修饰的氨基酸、氨甲酰氨基酸氮代谢产物：尿素、肌阡、尿酸、（卬基恥、弧琥扌卑酸等）弧类、多胺、酚类、酚酸。••=•••••细菌代谢产物：甲胺、二甲胺、多胺（尸胺、腐胺、粘:胺、精眯）等。…晚期糖棊化终产物：戊糖昔、NX—竣甲基赖氨酸脂质类：

6、3■竣-4-甲-5丙・2咲喃丙酸、ALEs、丙二酸乙醛赖氨酸2中分子物质：多肽类、甲状旁腺素、叟素、胰高糖素、利钠激素、肾上腺髓质素、趋化抑制蛋白。3大分了物质：蛋白质类：B2•微球蛋白、核糖核酸酶、免疫球蛋白轻链、粒细胞抑制蛋口-1、G1P-1R屮性粒细胞颗粒抑制蛋白-1、DIP-11、补体D因子。““被修饰的蛋口质类：氨甲酰化蛋口质或多肽、终末氧化蛋口产物、AGEs修饰的蛋白质。脂质类：脂质氧化终产物修饰的蛋白质。…宀其它：某些抑制激素活性的未知物质、抑制离了转运的未知物质等（四）细胞膜转运失

7、衡学说一近年Schreiner研究认为慢性肾功能衰竭的发牛与肾实质严重损害，肾的排泄、分泌、和代谢功能障碍，导致细胞膜转运失衡（五）肾小球过度滤过学说…."Bricker于1982年又在动物实验的基础上提出了肾小球过度滤过学说。认为慢性肾功能衰竭时，残存肾单位出现过度的滤过的血液动力学变化，（高iflL压、高血脂、高血糖、髙血磷、大量蛋口尿、高蛋口高脂肪饮食等）也是最后导致肾小球硬化、肾功能衰竭的主要因素Z-o三临床分期:中华医学会肾病学会1992年在安徽太平会议I二拟订了慢性肾功能衰竭的临床分期

8、:分期肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭终末期肾小球滤过率(GFR)50〜80ml/min50〜20ml/min20〜10m1/min<10ml/min血肌肝(Scr)•••••.•133〜177pimol/L........186〜442Pmo1/L451~707Amo1/L>707Mio1/L晚近美国肾脏病基金会D0Q1专家组对慢性肾病（CKD）和慢性肾衰（CRF）的分期方法提出了新的建议。它是在人虽的流行病学资料的进行分析的基础上提出来的。新建议加强了对