鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻睫神经痛

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1、鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻睫神经痛［关键词］鼻睫神经痛；鼻腔解剖结构异常；鼻内镜手术鼻睫神经痛是鼻源性头痛中常见的一种。由Charlin首先描述，故又称Charlin综合征，有时也称筛前神经综合征或嗅裂综合征。长期以来，由于对其认识不足，临床上误诊、误治时有发牛，致使不少此类患者的头痛得不到及时有效的治疗。自2007年以来，我科对64例鼻睫神经痛患者，在鼻内镜下行手术治疗，收到满意效果，现报道如下。1.资料与方法1.1—般资料64例中，男36例，女28例；年龄18・63岁，平均37.5岁；病程9个月・20年。均以头痛为主诉，表现为：鼻根部、眼

2、眶部、额部经常无规律性出现胀痛或压榨性钝痛，单侧或双侧，可放射至颖顶部,在受凉感冒、疲劳或饮酒后症状加重。部分患者伴有患侧眼部不适、流泪，少数有鼻塞、流清涕、鼻胀满感。首诊于内科、眼科者居多，曾行头颅CT、TCD及脑电图等检查均无异常，经保守治疗无效。少数患者曾到耳鼻喉科就诊，但由于仅通过前鼻镜检查或经验不足，未能发现存在的鼻腔解剖结构异常，而造成误诊或漏诊。1.2丁卡因试验头痛发作时，用含肾上腺素2%T卡因行嗅沟及中鼻甲表面麻醉后，疼痛大部分减轻或消失。1.3鼻内镜及鼻窦CT检查头痛侧鼻黏膜均有不同程度肿胀，以嗅裂处明显，无脓性分泌物。并排

3、除鼻腔及鼻窦占位性病变和炎症表现，均显示单侧或双侧鼻腔解剖异常，有鼻腔内、外侧壁结构局部相抵触现象。64例中，单纯鼻中隔高位偏曲或大范围偏曲24例（其中伴下鼻甲内突或肥大9例），鼻丘肥大3例，钩突、筛泡肥大10例，屮鼻甲异常（泡状、肥大、反张、垂直段内移）12例，上鼻甲内突2例，两种或两种以上的解剖异常13例o1.4手术方法视手术大小及病人的耐受程度分别在局部麻醉或全身麻醉下行鼻内镜手术，术式的选择根据鼻窦CT和鼻内镜检查而定。包括：鼻中隔矫正术，上鼻甲（中鼻甲、下鼻甲）部分切除或成型术，钩突、筛绵及凡士林油纱条泡及鼻丘气房切除术等，以上手术

4、单独或同时进行。术后鼻腔填塞明胶海定塑型，根据不同病情24〜48h后分次抽出，并行全身及鼻腔综合治疗，定期行鼻内镜下鼻腔清理、复查。1.5疗效判断标准治愈：头痛完全消失；好转：头痛频率及强度明显下降；无效：头痛频率及强度无明显改变。1.结果术后随访>l年，64例中，治愈60例（93.75%）,好转4例（6.25%）,总冇效率100%。其中冇6例出现短暂嗅觉功能减退，约1〜2个月逐渐恢复；5例出现中鼻甲与鼻腔外侧壁线状粘连，均在术后治疗中予以分离。3•讨论鼻睫神经是三叉神经第1支（眼神经）的分支，经筛窦的筛前、筛后孔发岀筛前、筛后神经，分

5、布于鼻中隔、鼻腔外侧壁。鼻睫神经痛主要是因嗅裂和中鼻道狭窄，鼻睫神经末稍受压所致，过去易误诊或漏诊。随着鼻内镜技术的普及和高分辨率CT的临床应用，现在对此方面的认识已经日益加强。本组病例均存在导致鼻睫神经末稍受压的直接因素。且经过严格筛选符合鼻睫神经痛的诊断要点:（1）头痛主要位于鼻根、眼眶及额部，为胀痛或钝痛，感冒受凉或饮酒后加重，发作时保守治疗无效。（2）检查主耍见屮鼻甲与鼻中隔压迫，嗅裂狭窄。（3）嗅裂屮鼻道地卡因棉片表麻后头痛消失或明显缓解。⑷排除其它系统原因lo20世纪60年代以來，提出了鼻睫神经痛的治疗方法，主要有药物治疗、局部封

6、闭及手术治疗。其屮药物治疗和局部封闭，效果均不可靠，而传统的手术治疗，如中鼻甲切除术、筛前神经切断术等，未能根据其病因做到有的放矢，在恢复或重建鼻腔、鼻窦通气引流功能方面存在欠缺。因此，往往疗效差，术后易复发。且筛前神经切断术，易损伤筛前动脉引发大岀血；而中鼻甲切除术则切断了中鼻甲内侧部分嗅神经，手术后有嗅觉下降Z虞，同时破坏了屮鼻甲对屮鼻道、窦口的屏障作用和鼻内手术重耍解剖标志。对本组病例，我们通过鼻内镜下重塑鼻腔结构，根据不同病因进行个体化处理，解决鼻腔内外侧壁的挤压状态及阻塞因素，恢复鼻腔的生理功能，以达到治愈鼻睫神经痛的目的：①鼻中隔

7、偏曲者，行鼻中隔矫正术，可消除偏曲部位对鼻中隔黏骨膜的张力作用及对中鼻甲的压迫。我们体会到，即使鼻中隔偏曲不明显的病例，亦应行之。因为行鼻中隔矫正术后，鼻中隔变薄、内收，中鼻甲不易接触鼻中隔。即使有接触，因无鼻中隔软骨，不会在鼻中隔和中鼻甲间产生压力。②异常中鼻甲的处理可恢复鼻腔止常间隙，解除压迫，其原则是：重塑中鼻甲的外形,开放嗅裂及中鼻道，尽量保留屮鼻甲黏膜，维持鼻腔正常生理机能。中鼻甲肥大或泡状者，行中鼻甲劈开外侧切除术，在保留中鼻甲内侧嗅区黏膜的基础上尽量多切除其前下部，以期获得尽可能宽敞的中鼻道；中鼻甲反向弯曲者，采用中鼻甲反向弯曲

8、骨折复位术；如中鼻甲肥大伴有反向弯曲则将弯曲部分切除；如屮鼻甲垂直段过度内移，用剥离子潜入中鼻甲与鼻中隔之间，行中鼻甲部分折断向外转位，使其离开鼻中隔，判断鼻中隔与