鼻睫神经痛课件

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1、福建省第三届头痛、眩晕学习班鼻睫神经痛福建医科大学附属第一医院张志坚二0一0年十二月鼻睫神经痛（Nasociliaryneuralgia）又名Charlin征,有时也称筛前神经综合征或嗅裂综合征,是引起鼻部、眶部及前额疼痛的常见病因,临床并不少见,但因对其认识不足,易误诊误治,致使头痛长时间存在。CompanyLogoContents鼻睫神经解剖1病因、发病机制2临床表现、辅助检查3诊断、鉴别诊断4治疗5CompanyLogo一、鼻睫神经解剖鼻睫神经从三叉神经分出，主要由感觉神经纤维组成，部分纤维为来自颈内动脉从的交感神经纤维，并与睫状神经节的邻近神

2、经均有联系，传导眼球、副鼻窦以及鼻腔前、外侧粘膜和皮肤的感觉，因而出现相应的上述临床症状。CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo鼻睫神经解剖CompanyLogo二、病因1.鼻甲肥大、鼻中隔弯曲或鼻粘膜水肿压迫鼻睫神经。2.副鼻窦，特别是筛窦感染，眼眶内感染。3.外伤伤及鼻睫神经。CompanyLogo三、发病机制鼻黏膜和骨膜受三叉神经感觉纤维支配,当寒冷、压力变化

3、和毒素刺激致血管扩张时,可发生头部的持续性放射性钝痛,可发生在鼻根部、前额部、颞部或顶枕部以及眶周等部位。病变累及的鼻窦或鼻腔部位不同,头痛的时间、性质、程度也不一样,故疼痛的部位及时间的不确定性,易使医患双方误认为是其他原因造成。CompanyLogo四、临床表现1.疼痛部位主要局限在病灶侧的眼和鼻部，可由该侧的鼻翼开始，放射至眼内角、眼球、前额内侧，甚至累及同侧颞部。2.疼痛性质呈发作性刀割样、烧灼样剧痛。每次发作可持续数秒钟至数分钟，多于夜间发生，间歇期可无任何不适。3.诱发因素常可因擤鼻涕、用力进行鼻呼吸或触摸鼻前外侧皮肤而诱发。Compan

4、yLogo四、临床表现4.伴发症状发作期间常伴有患侧鼻粘膜水肿、大量流涕、流泪、眼结膜和眼睑皮肤充血、肿胀。5.查体可见眼内角和鼻前外侧有压痛、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲或鼻粘膜水肿等异常，以及眼眶内存在感染病症。CompanyLogo五、辅助检查副鼻窦及眼眶的CT、MRI检查可发现感染病灶。CompanyLogo六、诊断1．头痛主要位于一侧鼻根、眼眶及额部,为短暂发作性剧痛,感冒受凉或饮酒后加重。2.发作期间伴有同侧流涕、流泪、眼结膜和眼睑皮肤充血，眼内角和鼻前外侧有压痛。3.检查见中鼻甲压迫鼻中隔,嗅裂狭窄。4.封闭实验阳性：上鼻甲前部粘膜用4%可卡因

5、涂敷可立即止痛。5.排除其他原因造成的疼痛。CompanyLogo国际头痛分类标准A．鼻一侧持续数秒至数小时的刺痛，放射到额部并满足以下的B与C。B．触摸患侧鼻孔侧面使疼痛加剧。C．切除、封闭鼻睫神经，或在患侧鼻孔应用可卡因疼痛立止。CompanyLogo七、鉴别诊断1.三叉神经痛（第一支）疼痛部位与性质相似，不伴有流泪、流涕等自主神经症状。2.蝶腭神经痛鉴别较困难，但蝶腭神经节封闭或可卡因涂敷中鼻甲后部可止痛。3.丛集性头痛主要为一侧发作性眼、颞部的跳痛，多有丛集性发作规律。CompanyLogo八、常见误诊1.偏头痛2.鼻炎、鼻窦炎Company

6、Logo八、常见误诊误诊原因①主诉不确切,患者没有明确叙述头痛的部位、时间、特点、规律、诱因等,而误诊为偏头痛。②接诊医生询问病史不详细,忽略采集病史的重要性。③接诊医师经验不足,患者不合作,未检查鼻腔、鼻窦。CompanyLogo八、常见误诊④对病情缺乏全面分析,对久治不愈者也未进一步查找原因。⑤未行鼻窦CT检查。CT检查对鼻窦炎的诊断具有明显的优势,接诊上述类似病例时应首选行鼻窦CT检查或鼻内镜检查,以协助疾病的诊断。CompanyLogo九、治疗1.病因治疗针对可能与发病有关的邻近病变进行处理，如鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻窦炎等。2.药物治疗同耳

7、颞神经痛。3.局部理疗如间动电疗、磁疗、超声波、氦氖激光、普鲁卡因局部离子导入等。CompanyLogo九、治疗4.封闭治疗4%可卡因涂敷上鼻甲前部粘膜可短暂止痛。重症病人可试行鼻睫神经封闭术。其穿刺点为眼内皉上1cm处，用球后注射针头刺入皮肤后沿眶内壁呈水平方向轻轻向深处滑行（切忌用力过大过猛，以防穿透筛板），约进入2cm即达筛前孔，再进1cm至筛后孔，总深度约3cm（切不宜超过3.5cm，以防损伤视神经及动脉），每次注射1%-2%普鲁卡因3-4ml(内加地塞米松3mg)，每周1-2次。CompanyLogoThankYou!