【临床医学】心脏杂音

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1、心脏听诊（心脏听诊（33））CardiacMurmursCardiacMurmurs（（心心脏脏杂杂音音））心脏杂音的概念心脏朵音的概念心脏杂音的概念心脏朵音的概念指心音、额外心音以外的界常声音。指心音、额外心音以外的界常声音。它來口心壁、血管壁的震动它來口心壁、血管壁的震动特点：特点：性质特殊性质特殊持续时间长持续时间长可以遮盖心音可以遮盖心音对疾病诊断有重要意义对疾病诊断有垂要意义杂咅形成的机制杂咅形成的机制正常血流在血管内为层流状态，不产生杂正常血流在血管内为层流状态，不产生杂LJ°咅。产生原因产

2、生原因血流加速血流加速管径改变管径改变导致血流成湍流，产生朵音。导致血流成湍流，产生杂咅。血液性质血液性质流速血管壁一、血流速度一、血流速度各种液体有一个临界各种液体有一个临界速度（常数速度（常数ReRe），超），超过这一速度时，液体过这一速度时，液体就变为湍流。就变牧鳌？雷诺常数雷诺常数Re=RDV/Re=RDV/no0RR——血管半径；血管半径；VV——血血流速度；流速度；DD——密度；密度；YY——粘度系数。粘度系数。VV（血流速度（血流速度快）快），，ReRe，产，产生湍流。生湍流。液体粘度减低

3、，越液体粘度减低，越容易形成湍流；则容易形成湍流；则y丫，，ReRe故贫。故贫血者易有杂音。血者易有杂音。二、瓣膜或通道的狭窄二、瓣膜或通道的狭窄血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、血流通过狭窄的（或和对狭窄的）瓣膜、通道而产生朵音。通道而产生朵音。血流经过时，在狭窄前后形成湍流。血流经过时，在狭窄前后形成湍流。狭窄相对狭窄三、关闭不全三、关闭不全原理同狭窄原理同狭窄收缩期血流舒张期血流四、异常通道四、异常通道血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。形成湍流

4、。五、心腔内的界常漂浮物五、心腔内的界常漂浮物心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。六、血管扩张六、血管扩张杂音听诊要点杂音听诊要点一、最响部位与传导方向一、最响部位与传导方向每一•种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位每一种瓣膜病都有其朵音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。例如例如MitelstenosisMitralstenosis:二尖瓣区最响：二尖瓣区最响Aoiticstenosis/insufficiencyA

5、orticstenosis/insufficiency:主动U永瓣区:主动脉瓣区最响最响VentricuJarseptaldefectVentricuJarseptaldefect：胸骨左缘3、4:胸骨左缘3、4肋间肋间PertentductusarteriosusPatentductusarteriosus：胸骨左缘2、3:胸骨左缘2、3肋间肋间杂咅一般沿着血流方向传导。不同疾杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。病传导方向不一样。例如例如MitralinsufficiencyMitali

6、nsufficiency：向左腋下、左：向左腋卜、左肩胛下区传导。肩胛下区传导。Milia1stenosisMitialstenosis：局限，不传导。：局限，不传导。AoiticinsufficiencyAoiticinsufficiency：向心尖部，或:向心尖部，或沿胸骨下传。沿胸骨下传。AorticstenosisAorticstenosis：向颈部传导：向颈部传导鉴别杂音是否传导而來？鉴别杂音是否传导而來？二、时期二、时期即杂音发生于收缩期或舒张期。即杂音发生于收缩期或舒张期。根据其在心动周期

7、的时相，分为根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音收缩期杂音、、舒张期朵舒张期朵音音、、连续性杂音连续性杂音。。前两者又分为早、中、晚期。前两者又分为早、中、晚期。意义：不同时期的杂音反映不同的疾病意义：不同时期的杂音反映不同的疾病例如例如MitelinsufficiencyMitralinsufficiency：:心尖部，全收缩期心尖部，全收缩期。。MitmlstenosisMitralstenosis:心尖部，：心尖部，舒张中、晚期舒张中、晚期…AorticinsufficiencyAorticin

8、sufficiency:主动脉瓣区，：主动脉瓣区，舒张早期舒张早期。。__AoiticstenosisAorticstenosis：主动脉瓣区，：主动脉瓣区，收缩中期收缩中期…PertcritcluctusarteriosusPatentductusarteriosus：胸骨左缘2、3肋：胸骨左缘2、3肋间，间，连续性连续性。。三、性质(三、性质(11))杂音性质柔和/粗糙的程度人们共知的声咅來形容杂音粗糙杂音柔和吹风样雷鸣样叹气样机器样三