心脏杂音—概念课件

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1、心脏杂音—概念概念：心音和额外心音以外，由心室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的持续时间较长、性质各异的声音。心脏杂音的听诊对心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。心脏杂音—听诊要点杂音的听诊部位：杂音出现的时期；杂音的强度；杂音的性质（音调和音色）；杂音的传导：引起血流动力学改变的因素对杂音的影响：体位、呼吸、运动。心脏杂音—听诊要点杂音的听诊部位：心脏杂音听诊最响部位，提示病变位于该部位相应瓣膜。心尖部—二尖瓣病变。胸部左缘第二肋间—肺动脉瓣病变。胸骨右缘第二肋间—主动脉瓣病变。如二尖瓣狭窄心尖部舒张期杂音。二尖瓣关闭不

2、全患者心尖部全收缩期返流性杂音。心脏杂音—听诊要点杂音出现的时期：现在S1之后S2之前的杂音称为收缩期杂音。systolicmurmur——SM分为：收缩早中期杂音。收缩晚期杂音。心脏杂音—听诊要点出现在S2与下一心动周期的S1之前的杂音称为舒张期杂音。Diastolicmurmur——DM分为：舒张中期杂音舒张晚期杂音先听开瓣音后的舒张中期杂音，然后加入舒张晚期杂音。心脏杂音—听诊要点连续性杂音：出现于心脏收缩期与舒张期，呈连续性，常常掩盖S2。Continuousmurmur——CM。主要见于动脉导管未闭患者。心脏杂音

3、—听诊要点杂音的性质：杂音性质柔和/粗糙的程度人们共知的声音来形容杂音粗糙杂音柔和吹风样隆隆样叹气样机器样心脏杂音—听诊要点杂音的性质：病变的性质不同，产生频率不同的杂音，表现为音色音调不同。不同病变有不同的杂音性质。不同性质的杂音具有不同的临床意义。杂音性质粗糙常为器质性杂音；性质柔和常为功能性杂音。例如：二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期，吹风样。二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期，隆隆样。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样。动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙的机器样。心脏杂音—听诊要点

4、杂音的强度；一般来说功能性杂音强度较弱，病理性杂音一般较强。病变程度和杂音强度可以不呈平行关系，如：较小的室间隔缺损可以出现响亮的杂音。心脏杂音—听诊要点杂音的强度：杂音响度的变化。影响因素：狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力。强度分级：根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级，舒张期杂音不分级。记录法：2/6级；3/6级。意义：杂音≤2/6级，常为功能性杂音；≥3/6级，为器质性杂音。级别响度听诊特点1很弱短暂、安静环境中听诊2较弱较易闻及3中等较响亮、易闻及4较强响亮5很强更响，听件脱离停不到6极强震

5、耳，听件脱离仍可闻及心脏杂音—听诊要点杂音的形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。常见类型：递增型：二狭递减型：主闭递增递减型：主狭连续型：动脉导管未闭一贯型：二闭心脏杂音—听诊要点杂音的传导：心脏杂音常沿产生杂音的血流方向传导。如：二闭—向左侧腋下传导主闭—沿胸骨左缘向心尖部传导主狭—向颈部、胸骨上窝传导心脏杂音—听诊要点体位对杂音的影响：某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表或影响了回心血量。例如：二狭—左侧卧位清楚。主闭—坐位前倾清楚。心脏杂音—听诊要点呼吸对杂音的影响：

6、呼吸影响左右心回心血量，从而影响杂音的强度。深吸气，右心回心血量增多—三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气—二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。运动对杂音的影响：运动使血流加速，杂音增强。心包摩擦音心包摩擦音：心包炎症时，心包脏、壁二层增厚、粗糙，心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生。特点：粗糙、搔抓样；收缩期、舒张期均可闻及；心前区皆可闻及，坐位前倾更清楚。意义：各种渗出性心包炎。