心脏杂音听诊.ppt

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1、心脏检查心脏听诊cardiacmurmur3心脏杂音的概念指心音、额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。它来自心壁、血管壁的震动特点：性质特殊持续时间长可以遮盖心音对疾病诊断有重要意义杂音形成的机制杂音是由于血流流速、方向异常或血管管径异常产生湍流，使心壁、瓣膜或大血管产生振动所致。层流与湍流补充内容：层流：无杂音湍流：杂音血流加速管径改变导致血流成湍流，产生杂音血液性质流速血管壁机理：血流速度达到或超过层流变为湍流的速度时，即产生湍流场，使心壁、瓣膜或大血管壁产生振动出现杂音。正常见于：剧烈运动后。异

2、常见于：发热、贫血、甲亢。一、血流加速(accelerationofbloodflow)二、瓣膜或通道的狭窄血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。这是形成杂音最常见原因。血流经过时，在狭窄前后形成湍流。器质性狭窄相对性狭窄三、关闭不全机理：心脏瓣膜由于器质性病变形成的关闭不全或由于西安腔扩大导致的相对性关闭不全。收缩期血流舒张期血流四、异常通道血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。见于室间隔缺损、动脉导管未闭。五、心腔内的异常漂浮物心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。六、大血管瘤样扩张机理：血流自正常的动脉

3、管腔流经扩张的血管瘤时会产生漩涡，而产生杂音。杂音听诊最响部位时期性质传导强度与形态体位、呼吸和运动对杂音的影响*杂音听诊的内容与病变部位、血流方向和传导介质有关。一般来说，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。如心尖部最响，提示病变在二尖瓣区。1.杂音最响部位收缩期（早期、中期、晚期和全期）舒张期（早期、中期、晚期和全期）连续性杂音2.时期杂音时相的临床意义时相意义收缩期杂音功能性或病理性舒张期杂音病理性连续性杂音病理性杂音时相与心脏病变关系心脏病变杂音时相二尖瓣狭窄舒张中、晚期二尖瓣关闭不全全收缩期掩盖S1LVLA

4、AO杂音时相与心脏病变关系心脏病变杂音时相主动脉瓣狭窄收缩中期主动脉瓣关闭不全舒张早、中期形容词时相病变吹风样收缩期(柔和、粗糙)乐音样收缩期瓣膜穿孔、乳头肌断(鸟鸣样)腱索断裂隆隆样舒张期二尖瓣狭窄叹气样舒张期主动脉关闭不全机器样连续性动脉导管未闭3.杂音性质①杂音的性质指的是杂音的音调和音色。②音调→柔和、粗糙。③音色→吹风样、隆隆样、喷射样、叹气样、乐音样。沿血流方向或经周围组织传导根据最响部位和传导方向，可判断杂音来源和病理性质。二闭→左腋下和左肩胛下区主狭→颈部和胸骨上窝主闭→沿胸骨左缘下传到心尖4、杂音传导强度：即杂音

5、的响度。影响因素：狭窄程度越重越响物极必反（血流太少）血流速度:越快越强压力阶差:压差越大越强心肌收缩力心衰时杂音↓，纠正心衰杂音↑5.杂音强度与形态收缩期杂音Levine6级分级法舒张期杂音Levine6级分级法记录方法如：2/6级一般认为，2/6级以下杂音多为功能性，常无病理意义。3/6级和3/6级以上者多为器质性，具有病理意义。杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻安静环境/仔细听诊，易被忽略－2轻度较易听到，不太响亮－3中度较响亮－＋4响亮响亮＋5很响强，向四周传导，听诊器离开胸壁听不到＋＋6最响震耳，听诊器离开胸壁一定距

6、离也可听到＋＋＋杂音强度分级心动周期中杂音强度变化规律心音图记录①递增型：如二狭②递减型：如主闭③递增递减型：如主狭④连续型：如动脉导管未闭⑤一贯型：如二闭杂音形态递增型杂音crescendomurmur递减型杂音decrescendomurmur连续型杂音体位左侧卧位→二狭杂音↑坐位前倾→主闭杂音↑仰卧→二闭，三闭，肺闭杂音↑卧位或蹲位迅速站立（回心血量↓）二闭，三闭，主闭，肺闭，肺狭杂音↓肥厚型梗阻性心肌病杂音增强6.体位、呼吸和运动的影响呼吸respiration深吸气→右心杂音↑(三尖瓣/肺动脉瓣)回心血量↑→肺循环血量↑

7、→右心排血↑深呼气→左心杂音↑（二尖瓣/主动脉瓣)胸内压↑→肺血量↓→左心血量↑心尖更靠近胸壁Valsalv动作→左右心杂音↓→肥厚型梗阻性心肌病杂音↑胸内压↑→回心血量↓运动时心率加快，心肌收缩力增强，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音增强。运动①杂音≠心脏病②无杂音≠无心脏病杂音部位有无器质性病变?①器质性杂音属病理性杂音②功能性杂音属生理性杂音相对关闭不全/狭窄杂音③病理性杂音相对关闭不全/狭窄杂音器质性杂音杂音的临床意义（重点）杂音的临床意义①器质性：缺损、狭窄、关闭不全相对关闭不全/狭窄无害性无结构变化病理性②功能性

8、生理性鉴别点生理性病理性年龄部位性质持续时间强度震颤传导儿童,青少年多见肺动脉瓣/心尖区柔和吹风样短促一般为3/6级以下无局限,传导不远不定不定粗糙吹风样,高调较长,常为全收缩期常在3/6级以上有传导较远而广*功能性杂音与器质性收缩杂音鉴别功能性、