颅内血肿微创术治疗脑出血患者的护理

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1、颅内血肿微创术治疗脑出血患者的护理摘要：高血压脑出血是临床上一种常见病和多发病，是急性脑卒中患者死亡率及致残率最高的疾病。近年来，发病率止逐年上升的趋势。传统的内科保守治疗和传统的外科手术治疗。外科治疗方法是开颅清除血肿，多在全麻（插管）下进行手术，手术时间长而清除颅内血肿的过程又增加了对脑组织的损伤。因此具有损伤大，二次应激反应状态严重，术后再出血的机会多，术后并发症多，预后差，病死率较高的特点。我院位于吉林省西北部边陲，是一所集医疗、护理、教学、科研为一体的二级乙等医院。我院于2005年7月开始至今，引进卫生部“十年百项”项冃，YL-I型一次

2、性颅内粉碎穿刺针治疗脑出血颅内血肿患者100例，收到良好的临床效果，并按术后病情进行了有效的治疗及护理，防治并发症的发生。关键词：颅内血肿微创术脑出血治疗护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.478【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0412-01高血压脑岀血是临床上一种常见病和多发病，是急性脑卒中患者死亡率及致残率最高的疾病。近年來，发病率止呈逐渐上升的趋势。传统的内科保守治疗和传统的外科手术治疗。外科治疗方法是开颅清除血肿，多在全麻（插管）下进行手术，手术

3、时间长而清除颅内血肿的过程又增加了对脑组织的损伤。因此具有损伤大，二次应激反应状态严重，术后再出血的机会多，术后并发症多，预后差，病死率较高的特点。颅内血肿微创清除术自应用临床以来已在全国迅速推广，取得明显疗效，治愈率及显效率明显提高，死亡率降至10%〜15%左右，且操作技术安全、创伤小易于掌握、费用低，是很有前途的治疗方法。我院位于吉林省西北部边陲，是一所集医疗、护理、教学、科研为一体的二级乙等医院。我院于2005年7月至今，引进应用YL-I型一次性颅内粉碎穿刺针治疗颅内血肿患者100例，并按术后病情进行有效的治疗及护理，取得的临床效果良好，现

4、将术后治疗及护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者100例，男68例，女32例，年龄在30-80岁之间，平均年龄55岁。病史：有高血压病史72例；出血部位：高血压脑出血72例；硬膜外血肿75例；小脑出血1例：丘脑出血4例；基底区及脑叶出血21例oCT以明确诊断,CT片见血肿量10〜100ml位于左侧外囊区28例，内囊区26例，右侧外囊区24例，丘脑区21例，破人脑室11例。1.2手术方法：引用YL一I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创术100例。根据术前CT片上的出血部位选定穿刺平面，确定穿孔刺点。穿刺靶点位置，根据定位位置。

5、并在患者颅内标出定位点相应位置。剃头在头皮消毒。于定位点及穿刺点局麻后用纱布压平皮肤，定位能更精确。于定位点皮肤并穿刺处颅骨进针。软通道技术行颅内血肿微创24例;通道颅内血肿微创8例；原发或继发脑出血行脑室引流术48例；并行腰推穿刺脑脊液置换术患者6例；血肿钻孔引32例；血肿清除术68例。1.3结果：术后明显好转68例；好转22例；未愈和死亡10例；包括术后死于心脏综合征及多脏器功能衰竭者。2护理术前护理：做好患者的术前准备。组织全科护理人员学习“YL-I型一次性粉碎针行颅内血肿微创术”的资料，使全体护理人员对此项技术操作过程有全面的了解。安排专

6、人配合手术。患者入科后护理人员将病人安置在急救室，建立静脉通道，吸氧，实施留置导尿，保持各管道通畅，护送患者做CTD等检查。剃除手术视野范围的头发，清洗干净，用碘伏消毒周围皮肤。进行物品准备。颅内血肿微创清除手术包，电钻，吸引器，心电监护仪，无菌手套等。3术中护理患者取平卧位，将头部适当抬高15度、暴露患侧，偏向健侧。用约朿带固定健侧肢体，遵医嘱给予镇静剂安定10mg静脉注射，给予持续吸氧3L/min,并作好护理记录。术中密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、心率。出现异常时，报告医生及时处理。4术后护理4.1严密观察患者的意识状态及瞳孔：意识状

7、态可分为清醒，嗜睡，浅昏迷，深昏迷。可以通过患者对语言的回答，眼睛的活动和定位动作来判断患者的意识状态。注意瞳孔的形态大小，对光反应并应做准确记录，分析瞳孔改变意识，应了解瞳孔改变的发展过程，患者的意识状态，生命体征和神经体征等改变，才能评价瞳孔改变的临床意义。双侧瞳孔散大，对光反应消失是脑癌晩期或脑干缺氧的表现，瞳孔缩小提示桥脑出血或蛛网膜下腔出血；一侧瞳孔散可能是原发性动眼神经损伤，亦可能性颅内占位性病变或小脑幕裂孔症压迫眼神经所至。4.2严密观察生命体征的变化：术后应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。必要时每15~30min为病入测量一

8、次，认真作好护理记录。病情稳定的患者术后应每日测量体温4次，若体温超过38°C,给予物理降温和药物降温，体温在39°C以上，应用电脑控制