角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出显微复位术治疗体会

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1、角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出显微复位术治疗体会角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出显微复位术治疗体会摘要目的：探讨角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出显微复位手术的治疗效果。方法：角巩膜穿孔伤28例（28眼），根据外伤时间、部位、伤口大小及虹膜脱出的范围选择开睑器或缝线开睑，用1:1000庆大霉素平衡盐液反复冲洗结膜囊及脱出的虹膜组织，小心清除结膜囊的分泌物、异物及脱出虹膜面的膜性渗出物。分离脱出虹膜与伤口的粘连将虹膜由原伤口送回前房，角巩膜规则伤口先缝合中央，成角伤口先缝合成角处，不规则星状伤口先行交叉对角缝合或桥状缝合。结果:28例角巩膜穿

2、孔伤伴虹膜脱出均经原伤口复位，瞳孔恢复圆形或近似圆形，活动度满意22例，虹膜前粘连4例，虹膜后粘连2例，无1例眼内感染。随访1〜2年,术后最佳视力0.15-0.25者9眼,0.25-0.5者10眼，0.5〜0.8者4眼，0.8以上者5眼。均较术前有显著提高。结论:显微复位术治疗角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出手术创世轻微,复位准确，伤口缝合致密，前房成形早，恢复快，能有效防止和减少各种并发症。关键词角巩膜穿孔伤虹膜脱出手术2004年6月〜2009年12月对28例（28只眼）角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出进行了显微复位术，效果满意

3、。现报告如下。资料与方法一般资料：本组28例（28只眼），男19例，女9例；年龄7〜65岁，平均28.5岁。右眼17例，左眼11例。角膜穿孔伤16例，角巩膜穿孔伤12例。受伤原因，玻璃、刀片、铁丝、锥子等锐器伤18例，拳头、砖块、弹弓等钝器伤7例，跌伤、车祸伤3例。就诊时间30分〜8天。28例均伴有虹膜脱出，合并外伤性白内障9例，合并前房出血7例，合并玻璃体脱出4例，合并裂伤3例，合并虹膜根部断离2例。合并眼后段异物者排除在外。术前视力，光感3眼,手动/眼前2眼，指数/lm者10眼，0.03-0.1者6眼,0.

4、12-0.25者2眼，0.3〜0.5者2眼，0.5以上者3眼。手术方法：术眼常规球后麻醉，儿童患者联合氯胺酮麻醉。手术均在显微镜下进行。根据外伤时间、部位、伤口大小及虹膜脱出的范围选择开睑器或缝线开睑，用1:1000庆大霉素平衡盐液反复冲洗结膜囊及脱出的虹膜组织，小心清除结膜囊的分泌物、异物及脱出虹膜面的膜性渗出物。分离脱出虹膜与伤口的粘连，用透明质酸钠将虹膜由原伤口推压回前房，关闭伤口用10-0无损伤缝线间断缝合。角巩膜规则伤口先缝合中央，成角伤口先缝合成角处，不规则星状伤口先行交叉对角缝合或桥状缝合。复位缝

5、合过程中注意用黏弹剂维持前房深度，防止虹膜再次前粘连，保护晶状体及角膜内皮[1,2]o如有前房出血尽量冲洗，注意避开瞳孔区操作，以免伤及晶状体。如有外伤性口内障，前囊完整不了处理，待炎症控制后行二期手术；如晶状体皮质进入前房可封闭伤口后在上方角巩膜缘切口用同步注吸器吸出。如有虹膜裂伤，术中应根据情况给与缝合修补后再复位。如合并虹膜根部断离，根据断离的方位、范围大小决定在和应的部位的角巩缘切口复位缝合固定。合并玻璃体脱出者常见于两种情况：①伤口位于角膜中央部，因为晶状体贯通伤，玻璃体与晶状体皮质…起进入前房或脱出

6、于伤口处，应给子彻底剪除后恢复虹膜，关闭伤口；②伤口靠角膜周边部累及巩膜，在做好虹膜复位，缝合角膜伤口的同时充分游离球结膜及筋膜囊，暴露好伤口彻底剪除脱出的玻璃体后对位缝合巩膜及角巩缘伤口。最后视有无虹膜出血等情况进行不同程度的水-黏弹剂置换。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mgo术后处理：术后全身及局部应用糖皮质类固醇、抗生素、复方托毗卡胺活动瞳孔。黏弹剂留置较多者预防性降眼压治疗。结果28例角巩膜穿孔伤伴虹膜脱出均经原伤口复位，瞳孔恢复圆形或近似圆形，活动度满意22例，虹膜前粘连4例，后粘连2

7、例，无1例眼内感染。随访1〜2年,术后最佳视力0.15〜0.25#9眼,0.25〜0.5者10眼，0.5〜0.8者4眼，0.8以上者5眼，均较术前有显著提高。讨论角巩膜穿孔伤是眼科的急症，眼球损伤后处于开放状态，容易感染和继续造成损伤。最严重的并发症是眼内炎，在单眼盲屮占首位,致盲率达78%［3］。而虹膜脱出乂是角巩膜穿孔伤最主要的伴发症,虹膜复位的好坏直接影响术后视力及并发症的发生［4］。以往认为脱出时间较长的虹膜，容易发生缺血坏死并可成为微生物的繁殖场所，所以主张脱出时间超过24小时的虹膜应予剪除。但脱出组

8、织表面的纤维渗出膜或增生的上皮组织也具有一定的保护作用，可防止眼内容物进一步脱出和并发感染，随者眼科显微手术的不断发展，对外伤吋间已不受明显限制，因此，对脱出时间较长的虹膜不要盲目剪除。木组中有1例患者左眼被刀片刺伤后8天就诊，虹膜脱出❷顿于角膜伤口，表面有渗出机化膜包裹，瞳孔变形，给子显微镜下清创复位，缝合伤口，瞳孔恢复圆形，视力提高，效果满意。对于眼外伤虹膜脱出合并虹膜裂伤的患者，