虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究.doc

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时间:2018-08-31

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1、虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究【摘要】  目的:探讨虹膜根部离断后的解剖复位成形手术方法技巧及应用效果。方法:采用虹膜解剖复位成形术修复虹膜根部离断13例(13眼)。结果:所有病例均获良好修复,外形改善,视功能不同程度地提高。结论:虹膜解剖复位成形术在处理虹膜根部离断时,操作简便,并发症少,是修复虹膜根部离断安全有效的手术方式。【关键词】虹膜根部离断 解剖复位 修复手术  Clinicalresearchonreplacementandreconstructionofdetachedperiph

2、eralirisAbstractAIM:Tostudytheskillandeffectofreplacementandreconstructionondetachedperipheraliris.METHODS:Thirteencases(13eyes)withdetachedperipheralirisunderwentoperationofreplacementandreconstruction.RESULTS:Allthecaseswerecuredwellwithgoodappearance

3、andimprovedvisualacuity.CONCLUSION:replacementandreconstructionondetachedperipheralirisisaneasyandsafeoperationwithfewcomplications.·KEYWORDS:detachedperipheraliris;anatomicalreplacement;repairingoperation  0引言虹膜根部离断见于眼外伤、手术误伤等情况,偶可见于激光虹膜手术后[1]。严重时可产生单眼

4、复视、畏光或眩光、双瞳、视力障碍、影响后房型人工晶状体的稳定性等后果。没有位于睑裂区的小范围虹膜根部离断无须处理,虹膜根部离断影响视功能时需要手术修复。虹膜根部离断的修复手术方法很多[2-5],或将虹膜嵌于切口内缝合,或将虹膜缝合于房角处,均有可能引起新的并发症发生。我们采用虹膜解剖复位成形技术,将根部离断的虹膜缝合回原位,即解剖复位,效果良好,现报告如下。1对象和方法1.1对象2001-01/2005-12我们收治的13例(13眼)虹膜根部离断患者,其中男10例(10眼),女3例(3眼)。年龄8~7

5、5(平均33.53)岁。右眼9例,左眼4例。眼钝挫伤7例,爆震伤4例,术中误伤2例。虹膜根部断离范围:1个象限5例,1~2个象限7例,大于2个象限1例。41.2方法闭合伤单纯虹膜根部离断修补手术方法:沿角膜缘剪开虹膜离断部位相对应处的球结膜,暴露虹膜根部离断区域对应部位的角巩膜,在设计出针点位即距角膜缘后界约2.5mm处,提前预做一小三角形巩膜瓣。在离断部位对侧透明角膜用5号长针头穿刺进入前房,距虹膜根部离断缘约0.5mm处穿过,再经睫状体前界穿出巩膜。将带单针的10/0聚丙烯缝线用显微镊送入5号针孔

6、内,从针柄部穿出,铲针留在巩膜侧。针头退回前房,距第1针约2mm再次穿过虹膜离断缘及睫状体前界至巩膜瓣下穿出,从针孔中拉出缝线,针头退出前房。铲针从针道口入针,经过巩膜1/3~1/2厚度到达巩膜瓣下,打结。如两针均在巩膜瓣下出针,则两线直接打结。缝合巩膜瓣1针。根据虹膜离断范围,同法做若干缝针。一般一个象限缝1~2针即可。开放虹膜修复手术方法:2例手术中误伤病例,均为巩膜隧道切口手术中圈套器娩核时,拉伤虹膜造成虹膜根部离断,1例在下方,1例位于上方。离断范围约1个象限。下方虹膜损伤病例采用1.1方法,

7、在完成人工晶状体植入手术后,经巩膜隧道用5号针头引线将虹膜组织缝合固定在睫状体前端。共两针。上方虹膜根部离断的修复:在完成人工晶状体植入,注入缩瞳剂缩小瞳孔后进行。虹膜离断区域中段相对应的巩膜上,距角膜缘2.5mm处做2个三角形巩膜瓣,两瓣相距约3mm(即一个钟点位距离)。自侧切口向前房内注入粘弹剂,以推压和浮起离断虹膜组织,在巩膜隧道切口处轻压切口后唇令离断虹膜脱出(根部先出),在离断虹膜组织根部,用10/0聚丙烯线距虹膜离断缘0.5mm缝过并结扎,相距约3mm做另1针缝合线打结,恢复虹膜回前房。缝

8、合针自巩膜隧道进入,绕过切口后唇,在睫状体前端入针至巩膜瓣下出针。2针做好后,“拖网”式上提虹膜组织,边提边观察虹膜及瞳孔情况,当瞳孔接近圆形时分别缝合打结。缝合巩膜瓣1针。术后随访6~30(平均18)mo。2结果所有病例术后视力均较前有提高,视功能改善。术后复视、眩光等并发症消失。所有病例均行前房角镜检查,房角均开放,未发生与缝合有关的房角粘连。术前继发青光眼3眼,术后高眼压病例2眼,无房角缝合堵塞粘连情况,行小梁切除手术后眼压控制。术后前房出血者2例

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