虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究

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1、虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究【摘要】　　目的：探讨虹膜根部离断后的解剖复位成形手术方法技巧及应用效果。方法：采用虹膜解剖复位成形术修复虹膜根部离断13例（13眼）。结果：所有病例均获良好修复，外形改善，视功能不同程度地提高。结论：虹膜解剖复位成形术在处理虹膜根部离断时，操作简便，并发症少，是修复虹膜根部离断安全有效的手术方式。【关键词】虹膜根部离断　解剖复位　修复手术　　Clinicalresearchonreplacementandreconstructionofdetachedperipheraliris

2、AbstractAIM:Tostudytheskillandeffectofreplacementandreconstructionondetachedperipheraliris.METHODS:Thirteencases(13eyes)entandreconstruction.RESULTS:Allthecasesprovedvisualacuity.CONCLUSION:replacementandreconstructionondetachedperipheralirisisaneasyandsafeoper

3、ationicalreplacement;repairingoperation　　0引言虹膜根部离断见于眼外伤、手术误伤等情况，偶可见于激光虹膜手术后[1]。严重时可产生单眼复视、畏光或眩光、双瞳、视力障碍、影响后房型人工晶状体的稳定性等后果。没有位于睑裂区的小范围虹膜根部离断无须处理，虹膜根部离断影响视功能时需要手术修复。虹膜根部离断的修复手术方法很多[2-5]，或将虹膜嵌于切口内缝合，或将虹膜缝合于房角处，均有可能引起新的并发症发生。我们采用虹膜解剖复位成形技术，将根部离断的虹膜缝合回原位，即解剖复位，效果良好，

4、现报告如下。1对象和方法1.1对象2001-01/2005-12我们收治的13例（13眼）虹膜根部离断患者，其中男10例（10眼），女3例（3眼）。年龄8～75（平均33.53）岁。右眼9例，左眼4例。眼钝挫伤7例，爆震伤4例，术中误伤2例。虹膜根部断离范围：1个象限5例，1～2个象限7例，大于2个象限1例。1.2方法闭合伤单纯虹膜根部离断修补手术方法：沿角膜缘剪开虹膜离断部位相对应处的球结膜，暴露虹膜根部离断区域对应部位的角巩膜，在设计出针点位即距角膜缘后界约2.5mm处，提前预做一小三角形巩膜瓣。在离断部位对侧透

5、明角膜用5号长针头穿刺进入前房，距虹膜根部离断缘约0.5mm处穿过，再经睫状体前界穿出巩膜。将带单针的10/0聚丙烯缝线用显微镊送入5号针孔内，从针柄部穿出，铲针留在巩膜侧。针头退回前房，距第1针约2mm再次穿过虹膜离断缘及睫状体前界至巩膜瓣下穿出，从针孔中拉出缝线，针头退出前房。铲针从针道口入针，经过巩膜1/3～1/2厚度到达巩膜瓣下，打结。如两针均在巩膜瓣下出针，则两线直接打结。缝合巩膜瓣1针。根据虹膜离断范围，同法做若干缝针。一般一个象限缝1～2针即可。开放虹膜修复手术方法：2例手术中误伤病例，均为巩膜隧道切口

6、手术中圈套器娩核时，拉伤虹膜造成虹膜根部离断，1例在下方，1例位于上方。离断范围约1个象限。下方虹膜损伤病例采用1.1方法，在完成人工晶状体植入手术后，经巩膜隧道用5号针头引线将虹膜组织缝合固定在睫状体前端。共两针。上方虹膜根部离断的修复：在完成人工晶状体植入，注入缩瞳剂缩小瞳孔后进行。虹膜离断区域中段相对应的巩膜上，距角膜缘2.5mm处做2个三角形巩膜瓣，两瓣相距约3mm（即一个钟点位距离）。自侧切口向前房内注入粘弹剂，以推压和浮起离断虹膜组织，在巩膜隧道切口处轻压切口后唇令离断虹膜脱出（根部先出），在离断虹膜组织

7、根部，用10/0聚丙烯线距虹膜离断缘0.5mm缝过并结扎，相距约3mm做另1针缝合线打结，恢复虹膜回前房。缝合针自巩膜隧道进入，绕过切口后唇，在睫状体前端入针至巩膜瓣下出针。2针做好后，“拖网”式上提虹膜组织，边提边观察虹膜及瞳孔情况，当瞳孔接近圆形时分别缝合打结。缝合巩膜瓣1针。术后随访6～30(平均18)mo。2结果所有病例术后视力均较前有提高，视功能改善。术后复视、眩光等并发症消失。所有病例均行前房角镜检查，房角均开放，未发生与缝合有关的房角粘连。术前继发青光眼3眼，术后高眼压病例2眼，无房角缝合堵塞粘连情况，

8、行小梁切除手术后眼压控制。术后前房出血者2例（2眼），用止血剂，双眼包扎静卧1～3d全部吸收。术后瞳孔基本居中，瞳孔不圆者3例，与虹膜粘连、萎缩等有关。3讨论虹膜根部与睫状体相连处比较薄弱，挫伤时眼球受压迫，角膜巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩，使虹膜根部变薄，再加上房水的冲击，使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂[6]。虹膜根部离断产生单眼复视、畏光