外伤性虹膜根部离断显微修复术63例临床分析

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1、外伤性虹膜根部离断显微修复术63例临床分析【摘要】目的：观察显微外科技术对外伤性虹膜根部离断的修复作用以及对视功能的改善和恢复情况，总结外伤性虹膜根部断离的手术修复体会。方法：回顾性分析63例(63眼)眼外伤所致的虹膜根部部分离断在显微外科技术进行修复后的效果，观察手术前、后的瞳孔形状和视力改变情况。结果：术前D形瞳孔(40例)、椭圆形瞳孔(16例)或不规则瞳孔者(7例)术后瞳孔恢复圆形44例(44眼)，近圆形或椭圆形19例(19眼)，消除了双瞳、眩目、复视等症状，视功能有所改善。结论:显微外科技术能修复外

2、伤性虹膜根部离断，改善和恢复视功能。【关键词】眼;虹膜;创伤和损伤;修复外科手术;显微外科手术　[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectofmicrosurgeryontherepairoftraumaticiridodialysisandtherecoveryandmaintanenceofvisualfunction.Methods:Dataof63patients(63eyes)withtraumaticiridodialysiscausedbyocular

3、traumawhounderwentmicrosurgerywerereviewed,thechangesofpupilshapeandvisionafteroperationwereevaluated.Results:Afteroperation,44patientswithDpattern,ellipticalorirregularshapepupil(44eyes)becameroundpupil,symptoms6ofdoublepupils,diplopia,dazzlingandsoonin19

4、cases(19eyes)withnearlyroundorovalshapewereeliminated,andvisionwasimproved.Conclusion:Microsurgerymayrepairtraumaticiridodialysis,improveandrecovervisualfunction.　　[KEYWORDS]Eye;Iris;Woundsandinjuries;Repairsurgery;Microsurgery　　虹膜根部离断是临床上常见的非穿通性眼外伤，如果其离断范

5、围较大，出现双瞳孔、瞳孔散大、瞳孔变形或移位，甚至合并前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃积血等，患者视功能将受到明显影响。若忽略了虹膜损伤的可修复性和恢复圆形瞳孔的可能性，其结果除上述情况继续存在外，还容易丧失进一步改善和恢复视力的机会[1]。通过显微手术修复可使断离的虹膜根部复位，消除复视及视力障碍，如有其他并发症亦可同时进行治疗。我院对1998～2008收住63例外伤所致虹膜根部离断患者采用显微修复术进行治疗，效果较好，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6　　本组63例(63眼)外伤所致

6、虹膜根部离断患者，男性43例，女性20例;年龄7～65岁，青壮年比例大;右眼38例，左眼25例;眼球顿挫伤33例，爆炸伤30例;合并外伤性白内障21例，晶状体脱位4例，玻璃体积血8例，继发性青光眼4例，眼球萎缩1例;虹膜根部断离范围占3/4象限5例，1/2象限34例，1/4象限15例，<1/4象限9例。　　1.2方法　　本组患者均采取显微单纯或联合手术：(1)单纯修复：1%利多卡因球后及眼轮匝肌麻醉，在虹膜根部离断相应处成45°斜行切开角巩膜缘，长度略大于虹膜根部离断的范围。切穿进入前房，前房注入适量

7、粘弹剂(透明质酸钠)，使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢;如虹膜组织已有粘连，需用带水分离器予以分离;若虹膜已萎缩并伴有白内障，在截囊时留些囊以支撑虹膜组织，避免缝合时豁开。用无损伤缝合线先缝合虹膜根部约0.56mm，再穿过角巩膜切口后唇，从内面进针穿过后唇中央出针，结扎缝线，线结正好位于后唇切口面上。逐段切开，逐段缝合，约半个钟点位置缝1针，缝毕用虹膜恢复器整复虹膜，使瞳孔恢复圆形，注吸粘弹剂，最后用无损伤缝合线缝合角巩膜缘切口。(2)联合手术：如有并发症，在手术处理完虹膜根部离断缝合后，尽可能利用角膜缘切口完

8、成其他联合手术。合并睫状体脱离范围小于3个时钟位之间可与离断虹膜一并缝合，先修复睫状体再修复断离虹膜;晶状体半脱位并伴有玻璃体疝者，先修复虹膜，取出晶体后再行前部玻璃体切除;有角巩膜裂伤先缝合伤口，再修复虹膜;如继发性青光眼者，在行虹膜根部断离修复术前，在健康的虹膜位置行小梁切除术。观察手术前、后瞳孔形状和视力的变化。　　2结果　　2.1手术前、后瞳孔形状的变化　　术前D形瞳孔40例，椭圆形瞳孔16例，不规则瞳孔