经鼻内镜自体鼻中隔软骨修复纸板缺损临床观察

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1、经鼻内镜自体鼻中隔软骨修复纸板缺损临床观察作者：郭庆生赵芹芳杨春辉【摘要】河北省科学技术研究与发展指导计划项目（编号:08276101D50）【摘要】目的：探讨经鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复因外伤而致的眶纸板缺损的适应症和临床处理的基本原则。方法：回顾性分析36例眶壁骨折患者，其中单纯眶纸板骨折28例，眶纸板骨折缺损+鼻骨骨折8例。全麻下经鼻内镜暴露眶内侧纸板缺损区域，根据纸板缺损的面积取自体鼻中隔软骨修复。并总结分析其疗效。结果：36例有眼球运动障碍患者，32例恢复正常，4例仍有不同程度复视；29例并发眼球内陷者，25例得到

2、充分矫正,4例较术前明显改善。8例鼻骨骨折同时复位，手术均I期修复成功。无并发症发生。结论：对于伴有眼球内陷大于3mm的眼球运动障碍的击出性眶壁骨折应在伤后1〜4周内手术,内镜下术区暴露充分，■■■自体鼻中隔软骨的修复，安全可靠。【关键词】鼻修复外科手术鼻中隔内镜鼻眼相关手术起源于80年代末期，鼻、眼由于其解剖的相关性，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展和转归方面，紧密联系，形成了一门新型的边缘学科：鼻眼相关外科学。随着内窥镜鼻窦外科的成熟和深入，鼻内窥镜逐步超越了鼻窦手术的范畴，一些内窥镜鼻窦外科学者在熟练开展内窥镜鼻窦手术和系统

3、掌握鼻眼相关手术解剖的基础上，探索经鼻内进路完成鼻眼区域的部分手术，使得手术向着微创、简单、外观美观的方向发展。我们从1996年起，开展了经鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复因外伤而致的眶纸板缺损手术36例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1996.5〜2006.6月，我院收治的因击出性眶壁骨折而行鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复眶纸板缺损手术36例。男31例，女5例；年龄16〜58岁；病程1〜90d；左眼20例，右眼16例。临床表现：眼眶和面部皮下淤血、肿胀、球结膜充血或结膜下出血，36例主诉有复视症状，检查均有不同程度

4、的眼球运动障碍，29例并发眼球内陷。所有病例均经眶部CT冠状位扫描证实有眶内侧壁骨质不连续，并可见眶内容向内突入筛窦内，30例存在内直肌嵌顿，并发鼻骨骨折8例。1.2手术方法1.2.1手术设备日本0LYPUS鼻内镜，德国Wolf鼻窦手术器械及电视监视系统，双极电凝等。1.2.2手术在全身麻醉和控制性低血压下施行，全部病例均采用Messerklinger进路。保留筛泡表面粘膜，仔细清除筛泡及纸样板骨片，切勿撕扯，更不能用吸割器清理粘膜组织，全面暴露纸板缺损区域。用扁桃体剥离子还纳突出的眶内容，内镜下看清缺损范围，用粘膜刀沿缺损的纸样板残

5、缘外侧分离眶骨膜约2〜3mm。向眶尖部要少分或不分，同时牵拉内直肌，内镜下检查如有粘连，可行内直肌粘连松解术。1.2.3常规内镜下鼻中隔矫正术，取鼻中隔软骨片为移植片，移植片应大于纸板缺损区，移植片周边用刀修成楔形刃状，边缘大于纸板缺损区1〜2mm,向眶尖方向放置的移植片修成凹形，避免移植片移位挤压视神经。1.2.4充分止血，将移植片先由缺损区上后缘植入纸样板与眶骨膜之间，用剥离子推挤移植片前下端，将其嵌入纸样板与眶骨膜之间，用筛泡及纸样板的粘膜尽量覆盖移植片区域。明胶海面压迫后，碘仿纱条填塞术腔，12d后抽取。2结果术后局部反应轻，

6、均I期愈合。随访3〜6个月，36例有眼球运动障碍患者，32例恢复正常，4例仍有不同程度复视;29例并发眼球内陷者，25例得到充分矫正，4例较术前明显改善。8例鼻骨骨折同时复位，手术均I期修复成功，未见移植片感染或坏死发生，无视力丧失，眼球偏移等并发症。CT检查解剖结构恢复正常。3讨论眼眶击出性骨折常见的损伤部位是眶内侧壁或下壁。本文对36例眶内侧壁患者行鼻内镜筛窦进路自体鼻中隔软骨修复术，本组病例中24例在伤后保守治疗1周后手术，8例保守治疗2周后手术，2例3周后手术，2例伤后1〜3个月手术。在手术时间的选择我们认为应对患者的生命体征

7、、颅脑损伤、视功能、鼻功能等的综合评价前提下行保守治疗1〜4周内行手术治疗，原则上早期手术可避免疝入鼻窦内的眶组织由于淤血、炎症、坏死、纤维化以及粘连等原因导致眼球内陷及永久性复视。但国内报道伤后1周内眶内出血肿胀,反应严重，不宜手术，最好是在伤后7〜10d消肿后进行［1］。实际当中患者很难得到及时诊治，所以根据患者具体情况，手术时间可以放宽。手术适应症的选择：①视觉障碍性复视持续性存在；②眼球内陷23nim；③CT扫描内直肌嵌顿，眶内侧壁缺损220mm；④被动牵拉试验阳性。在眶壁骨折的修复重建中最理想的材料应具备以下特征：良好的结构

8、支撑，易于塑形，易于安放和固定，不易继发感染，无排异反应等，常用的有自体骼骨、硅橡胶、特佛龙、钛合金网等［2］。人工材料的排异与高成本仍是目前主要问题，尽管人工材料如纳米轻基磷灰石(nanohydroxyatite,nH