第一跖骨头外移截骨治疗外翻的临床研究

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1、第一跖骨头外移截骨治疗外翻的临床研究【摘要】「I的测量及分析第一跖骨头外移截骨（Lindgren术式）治疗外翻术前术后足底压力分布情况。方法30例47足外翻患者术前测量足底各部位的压力，然后行第一跖骨头外移截骨，术后8周取出内固定螺钉，进行术后足底各部位压力测定，随访平均15月。结果术后与术前跖骨头下压力相比，两组第二跖骨头下压力明显减低（PvO.05）,口重度组第一跖骨头卞压力明显升高（PvO.Ol）。结论第--跖骨头外移截骨术治疗外翻，在矫形的基础上不破坏外翻足的生物力学环境，截件保留内收肌的方法，降低了以往其他术式凶术后应力性转移产生足底月并紙疼痛的发生率，从而恢复了趾第

2、一序列的正常解剖,使内在肌的肌力趋于平衡。【关键词】外翻Lindgren术式临床研究外翻是足部常见的畸形，手术方法很多，文献报道多达200余种［1］。第一跖骨头外移截骨手术是近年来开展的新术式，因其切口小、操作简便、并发症少、复发率低、临床疗效确切而在国内广泛流行。我院自1999年开始采取第-•跖骨头外移截骨（Lindgren术式）治疗外翻，取得了满意的临床疗效⑵。为了对此术式进行进一步的研究，2006年1月至2008年11月，我们对随机选取的外翻患者30例（47足）采取第一跖骨头外移截骨治疗，并进一步测量及分析手术前后足底压力的改变情况，以探寻此手术对前足横弓压力的生物力学基

3、础及跖骨头压力变化的规律。1临床资料1.1一般资料随机选取30例外翻患者,共47足，其中17例为双侧,13例为单侧；女性29例,男性1例；年龄最人62岁，最小25岁，平均41.5岁。依据术前X线片测量的外翻角（即HAV角）进行分度，分度标准：轻中度外翻，25°≤HAV角&8;35°；重度外翻，HAV角>35°；o结果轻中度外翻16足，为轻小度组；里度外翻31足，为重度组。1.2观察及测量指标术前及术后4个月摄患足正、斜位X线片，测量HAV角（halluxabductorvalgussingle）及第一、二跖骨间角即IM角（intermetatarsa

4、langle）；观察术前畸形、术后畸形、月并H氐、前足疼痛等临床指标；测量术前及术后4月第一、二、三、四、五跖骨头及足跟部压力。2方法2」手术方法所有患者均采川腰麻，在气囊止血带作用下手术，选择足背内侧切口，长3cm,梭形切除多余的皮肤，切除趾滑囊囊肿，凿去增生骨赘，显露跖趾关节，在跖骨头部由内侧远端向外侧近端作一30°斜向截骨（见图1）,将远侧部分用拇指压向外侧，山内向外移动0.5cm左右,轻中度组患者移动0.3〜0.5cm,重度组患者移动0.6〜0.7cm。然后用一•枚加压螺钉自跖骨近端与跖骨干纵轴呈45°角方向斜向固定至跖骨头（注意：螺钉不能穿出跖骨头至跖

5、趾关节），切去近侧骨片的尖端（见图2）o术毕冲洗伤口并包扎固定，用绷带卷成立径2cm×5cm的圆柱形夹垫，置于1,2趾蹊间,将绷带从1,2趾蹊间通过踝关节作”8”字形包扎，固定在外翻位5°左右。术后第2d即可下地以患侧足跟负重行走，可伴有轻度的不适感；4周后拍X线片，若无错位发生，鼓励患者正常行走；6周后截骨部稳定，可恢复正常工作；8周左右在局麻下取出螺钉。图1图22.2足底压力测试方法选川口木富士公司生产的压力测量胶片（俗称感压纸），在足底的第一、二、三、四、五跖骨头及足跟部放置共6个压力测量胶片，保证各部位压力敏感片大小、测量点一致，测试时,受试者站立，

6、左右晃动，使重心从一足完全移到另一足，交替进行，通过足部一个周期的负重，测量出各负重点的压力情况，进行术前、术后足底压力的分析。2.3统计方法对试验及临床采集的数据进行计算机处理，运用FPD-801E富士压力图像分析系统，通过压力胶片上的图像依灰度值的分布测出接续压力的均值及分布情况。考虑到每个受检者体质量的差异，经过测试，获得每只足跖骨头及跟骨压力与压力体质量百分比的数据。由丁•个人的体质量无法比较，而圧力与体质量的百分比具有可比性，所以在进行数据统计时，我们只记录压力体质量百分比。计数资料用均数土标准差(土s)表示，采用单因素方差分析进行统计处理。3疗效分析3.1临床疗效判

7、定标准国内外对本病的疗效评定尚无统一标准，根据温建民等的疗效评定标准［3］对两组患者进行评定。优：畸形纠止，囊炎症状消失，穿鞋不痛；HAV角在20°以下,IM角在9°以下，趾关节活动正常，趾力及走路正常，无跖骨头卜疼痛，患者对手术完全满意。良：外翻畸形纠止，囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，趾内背侧麻木；HAV角在20°〜25°以下,IM角在10°〜ll°,趾关节活动近于正常，有轻度的跖骨头卞疼痛，患者对手术基本满意。差：外翻畸形有所纠正，或内翻，