瘢痕疙瘩手术及非手术治疗新进展

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1、瘢痕疙瘩手术及非手术治疗新进展大连市皮肤病医院，辽宁大连116021【关键词】瘢痕；皮肤病；手术治疗【中图分类号】R62【文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-05-1156-02瘢痕防治主要采取预防为主的综合措施，如积极的治疗可能遗留瘢痕的皮肤病，以及早期采用一些胶原合成抑制剂、激素、放射治疗。虽然国内外在生长因子和基因、微血管形成机制、免疫机制等方面进行了深入研究，但瘢痕过度增生的机制仍不明确。在此主要探讨临床上瘢痕的治疗方法及疗效。1•瘢痕的非手术治疗1.1瘢痕的药物治疗：1.1.1皮质激素类：肾上腺皮质激素包括：糖皮质激素、盐皮质激素、氮

2、皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广，其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能，并且有明显的抗组织纤维化的效应。去炎松-A又名醋酸曲安奈德，是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后①使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生，减少细胞外基质的过度堆积；可以减轻伤区的炎症反应•减少成纤维细胞增殖；②使胶原酶抑制剂-a巨球蛋白的量减少，胶原酶的活性增强、加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小，产生治疗效果。1.1.2维甲酸：维甲酸是维生素A在体内代谢的中间产物，

3、能减轻局部炎症，促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少，抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。它与去炎松合用效果更佳。1.1.3曲尼司特（肉桂氨茴酸）：曲尼司特可以抑制肥大细胞释放组织胺，控制成纤维细胞的繁殖，达到抗瘢痕的效果。一般用200mg,3/d,治疗瘢痕疙瘩，服用半年起效，副作用少，有明显的止痛、止痒、使瘢痕变薄的作用。疗效优于口服法。1.1.4抗肿瘤药物5-氟尿囉唳：Uppal对11例瘢痕疙瘩病例在切除病变后，均5-Fu浸泡创面5min,并于术后取组织检测，与对照

4、组相比，5-Fu治疗组成纤维细胞活性及TGF-B1含量均低。随诊的5例术后6个月未见病变复发。与对照组有统计学差异，提示5-FU有治疗瘢痕疙瘩的作用。Fitzpatrick曾对100多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu,注射总数超过5次。注射间隔期从每周2-3次到每2-3周1次，认为效果较好，但缺乏对比观察和超过1年的随诊资料。1.1.5硅凝胶：硅凝胶主要是利用硅分子对成纤维细胞的抑制作用，从而减少了成纤维细胞的分裂增生，减少了细胞外基质的大量分泌。在Katz的研究中，病人每天在瘢痕上覆盖硅凝胶片12.24h至少2个月，在随访了至少6个月后，发现有56%的瘢痕得到了

5、改善，其不良反应微乎其微，提示硅凝胶片是一种治疗瘢痕疙瘩有效而安全的治疗方法。1.2瘢痕的压迫疗法：压迫疗法，方法简便易行，效果确切，压力适当时基本没有副作用。Linares等报道压迫治疗后瘢痕组织内毛细血管减少，胶原纤维呈平行排列，成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。1.3瘢痕的放射治疗：从已有的研究和治疗结果看，放射线对瘢痕的增生有明显的抑制作用。射线的种类主要有x线和B射线。放射治疗的原理：放射线生物效应是射线与生物体相互作用的结果，生物效应分为直接作用和间接作用，直接作用是射线的能量被DNA或其它分子直接吸收，使生物分子发生化学变化；间接作用是能量向生物分子传递

6、，通过扩散的离子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应。研究已往的表明，放射线可以明显抑制成纤维细胞的分裂、增殖和胶原的合成。而对胶原的降解则有促进作用。2.瘢痕的手术治疗瘢痕的手术治疗主要包括瘢痕松解植皮术（包括扩张器植入，这里赞不做讨论）、激光治疗、充填物的应用等。2.1激光治疗瘢痕的生物学原理：2.1.1激光对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的作用。激光通过其光热溶解作用，破坏组织细胞，使毛细血管丛凝固，造成组织缺血块氧，颗粒细胞溶解后脱落释放胶原酶，血流减少后a2巨球蛋白含量下降，可间接增强胶原酶活性，使瘢痕组织内胶原分解增加。另外，激光的高热溶解作用可使

7、胶原骨架断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小。McCraw等对早期增生性瘢痕使用585-nm-Plusdyelaser（脉冲染料激光）进行治疗取得较好疗效，主要并发症为色素改变，其中16.8%的病人出现色素沉着，2.4%有色素脱失。熊国欣等报告早期应用He-Ne激光照射治疗，有防治瘢痕痕形成及促进瘢痕软化的作用。张从纪等使用脉冲Nd：YAG激光照射能选择性抑制增生性癌痕成纤维细胞的胶原合成和I型前胶原基因的表达。Karyn认为颜色发红时间在1年之内的增生性瘢痕激光治疗的效果较好。2.1.2激光对凹陷性瘢痕的治疗。凹陷性瘢痕多为痙疮、天花、水疱等愈合所遗留的大

8、小不等、深