清热除湿化瘀汤治疗慢性盆腔炎临床探究

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1、清热除湿化瘀汤治疗慢性盆腔炎临床探究【摘要】目的清热除湿化瘀汤对湿热瘀阻型慢性盆腔炎的临床疗效。方法本文观察了清热除湿化瘀汤治疗慢性盆腔炎60例的临床疗效，与应用妇科千金片治疗60例对照观察。结果清热除湿化瘀汤结合微波治疗慢性盆腔炎能明显改善临床症状，两组疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组，X2检验差异有显著性(P0.05)o1.2诊断依据1.2.1纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医妇科学》[2](高等中医药院校教材第5版)有关内容拟定。气滞血瘀兼湿热证：主症：①小腹胀痛或刺痛,痛处固定；②腰紙胀痛；③带下量多，色黄。次症：①月经量多，或有经期

2、延长；②经色暗红；③月经夹血块；④胸胁或乳房胀痛；⑤经行腹痛加重。舌脉：舌体暗红，或见瘀点瘀斑，苔白月贰或黄腻，脉弦滑或弦涩。以上证候主症至少具备①+③或②+③，次症至少具备3项，参照舌脉方可诊断。1.2.2排除标准以下情况不做为研究对象：合并有子官内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、生殖器恶性肿瘤、肝肾、心脑血管、造血系统严重疾病、慢性子宫颈炎、精神病患者及对该药有过敏的患者。1.3治疗方法1.3.1治疗组60例，服用清热除湿化瘀汤：黄罠20g,当归15g,川穹10g,蕙改仁20g,香附10g,黄柏20g,败酱草30g,白花蛇舌草30g,水煎服，日两次，每日1剂。1.

3、3.2对照组60例，服用妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司，国药准字号：Z43020027）,每次4片，每日3次。1.3.32组患者均服药1个月作为一个疗程，一个疗程后复查。随访1个月。1.4观察项目应用单一症状“d”和总体症状“D”积分方法评价治疗效果。单一症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制订。下腹疼痛3分；低位腰痛3分；性交痛1分；白带量多1分；痛经1分；子宫压痛5分;单侧输卵管增厚5分；双侧输卵管增厚10分。每项症状根据程度：无、轻、中、重，分别为0分、1分、2分、3分。子旨压痛按无、轻、中、重，分别为0分、1分、3分、5分。总体症状积分（D

4、）二每个单一症状积分（d）的总和。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制订。痊愈：治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症消失，妇科检查正常，总体症状积分和减少295%。显效：治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症消失或明显减轻，妇科检查明显改善，总体症状积分和减少270%,<95%o有效：治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症状减轻，妇科检查有所改善，总体症状积分和减少230%,<70%o无效：治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症无减轻或有压痛，妇科检查较治疗前无改善或有压痛，总体症状积分和减少〈30%。1.6统计学方法应用SPSS16.0系统软件进行统计分析，计量资料用均数士，以（x±s

5、）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。2结果2.12组临床疗效比较详细结果，见表1。2.22组治疗前后症状总积分比较详细结果，见表2。3讨论慢性盆腔炎是容易复发的慢性疾病，久病易伤正而入血成瘀，因此湿热瘀阻证型临床最多见，约占55%,故使健脾化湿、活血化瘀成为临床治疗慢性盆腔炎的有效方法［3］。中医认为“带下病”的主要病机是“湿”邪入侵，《医学心悟》云：“大抵此症不外脾虚有湿。脾气壮旺，则饮食之精华生气血而不生带；脾气虚弱，则五味之实秀生带而不生气血。”王清任在《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而癖”。《女科撮要》说：“脾胃亏损，阳气下

6、陷……，蕴积而成，故言带也。”湿热瘀阻型慢性盆腔炎由于饮食不周、劳累、思虑而伤脾，致脾虚；脾虚则运化失调，湿浊内生，而注于下焦，湿邪留于经络，阻滞气机，致使气机失调，血滞不行，冲任损伤所致。蔡玉华［4］认为湿、热、瘀为慢性盆腔炎的主要致病因素。傅青主指出本证型治法“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”故马玉琛教授用黄英，当归，川穹，蕙该仁，香附，黄柏，败酱草，白花蛇舌草，组成“清热除湿化瘀汤”。其中，君黄英补气，臣当归活血补血、川穹活血祛瘀，使香附理气解郁，形成补中有动、行中有补之势。佐以黄柏清热燥

7、湿，蕙改仁利水渗湿，白花蛇舌草、败酱草清热解毒，全方在宏观辩证的基础上，体现了扶正祛邪、标本兼治的治疗特点，共奏养血舒肝、清热燥湿、健脾行水的功效。现代药理研究认为：黄英可以改善微循环、增强机体免疫力、保护重要脏器［5］；当归、川穹为活血化瘀药，能改善血运和血流变，提高机体代谢，抑菌、抗病毒，增强吞噬细胞功能促进炎症的吸收，抑制组织异常增殖［6］；败酱草、蕙改仁、白花蛇草清热、解毒、利湿，黄柏抗菌、抗炎及增强免疫调节［7］；香附具有雌激素样活性，抑制子宫收缩，可提高活血化瘀药及抗炎药物的作用［8］。由此可以看出“清热除湿化瘀汤”组方科学、严谨。由表1