支气管肺泡灌洗治疗icu重症肺炎并呼吸衰竭的临床观察

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1、支气管肺泡灌洗治疗ICU重症肺炎并呼吸衰竭的临床观察【摘要】日的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗TCU重症肺炎并呼吸衰竭机械通气下的疗效。方法：将42例患者随机分为两组。两组均予积极控制感染、化痰、吸痰、雾化吸入、营养支持等综合治疗，支气管肺泡灌洗组(BAL)在此基础上辅以纤维支气管镜肺泡灌洗术，每天1次，连续3d。比较两组治疗前后临床表现(体温、气道分泌物、肺部?音、周围血白细胞计数和分类、肺CT)及血气结果。结果：BAL组治疗72h后临床表现(体温、气道分泌物、肺部?音、周围血白细胞计数和分类、肺CT)明显改善，血气结果

2、显示，Pa()2明显上升，PaC()2显著下降，与对照组比较差异有显著性(P〈0・05)。结论：支气管肺泡灌洗治疗ICU重症肺炎合并呼吸衰竭疗效肯定，值得推广。【关键词】支气管肺泡灌洗；重症肺炎；呼吸衰竭【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0799-01支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)在重症监护病房(intensivecareunit,ICU)危重病患者治疗中发挥重要作用，目前己成为治疗ICU重症肺炎并呼吸衰竭的重要手段。我科对有创机械通

3、气的危重病患者辅以纤维支气管镜肺泡灌洗术取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1病例选择：选择我科收治的重症肺炎并呼吸衰竭行机械通气患者42例,其中男32例,女10例，年龄69-88岁，随机分为两组。两组病例均为重症肺炎合并呼吸衰竭行机械通气，临床症状、体征及动态血气分析均支持诊断。1.2治疗方法：两组均予积极控制感染、化痰、吸痰、雾化吸入、营养支持等综合治疗，支气管肺泡灌洗组（BAL）在此基础上辅以纤维支气管镜肺泡灌洗术，每天1次，连续3d。1.3纤维支气管镜治疗方法：术前了2%利多卡因行气道表面麻醉，呼吸机参数设置

4、为STMV+PSV模式，潮气量8-10mL/kg,频率15-20次/min,氧浓度提高至100%。纤支镜经气管插管或气管切开三通管接口活瓣密闭端进入主气道，依左、右各叶及段支气管分别进行灌洗，在行经BAL过程中,机械通气不间断，从活检孔注入37°C生理盐水，反复冲洗，5-15niL/次，负压吸引回收，总量在100-150mL,痰液或灌洗液行细菌学检查，最后注入庆人霉素8万单位+生理盐水5n）L,保留在炎症较重的肺段内，术毕退出纤支镜，每天1次，连续3d。操作过程中维持血压、心率氧饱和度稳定，操作结束后呼吸机调冋原模式和参数

5、。1・4疗效判定1.4.1比较两组患者治疗5-7d后临床表现（体温、气道分泌物、肺部?音、周围血白细胞计数和分类、肺CT）O显效：体温正常，气道分泌物明显减少，肺部?音基本消失，周围血白细胞计数和分类正常，肺CT提示：阴影基本吸收。有效：体温下降，气道分泌物减少，肺部?音减少，周围血白细胞计数和分类下降，肺部CT提示：阴影大部分吸收。无效：体温无下降，气道分泌物无减少，肺部?音无改变，周围血白细胞计数和分类无下降，肺部CT提示：阴影无缩小或吸收。1.4.2动脉血气分析：两组在治疗前和治疗后72小时抽血查动脉血气分析。1.4

6、.3统计分析：计数资料采用x2检验，比较两组治疗前后有效率的差异。计量资料釆用配对I检验，比较两组治疗前后学期的变异程度，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1一般资料：两组病例在年龄、性别、病程上差异无显著性（P>0.05）o2.2临床表现变化：支气管肺泡灌洗组（BAL）治疗后体温正常，气道分泌物明显减少，肺部?音基本消失，周围血白细胞计数和分类正常，肺CT提示：阴影基本吸收13例（61.9%）；体温下降，气道分泌物减少，肺部?音减少，周围血白细胞计数和分类下降，肺部CT提示：阴影大部分吸收6例（28.6%）o治疗有

7、效率90.4%0而对照组治疗后体温正常，气道分泌物明显减少，肺部?音基本消失，周围血白细胞计数和分类正常，肺CT提示：阴影基本吸收7（33.3%）；体温下降，气道分泌物减少，肺部?音减少，周I韦I血白细胞计数和分类下降，肺部CT提示：阴影大部分吸收4（19%）。治疗冇效率52.4%o观察组叫对照组治疗有效率高（P〈0.05）。（表1）2.3血气分析：BAL组治疗后Pa02明显上升，PaC02显著下降（P>0.05）o（表2）3讨论ICU重症肺炎并呼吸衰竭行有创机械通气的患者由于人工气道的建立（气管插管或者气管切开）使上呼吸

8、道的自然防御功能丧失和气道黏膜损伤，患者一般病情重，气道分泌物多且黏稠，常规吸痰呼吸道深部的痰液无法有效排除，肺泡内聚集人量黏液，不利于血气交换，低氧血症难以纠正，肺部感染难以控制。此类患者经传统的雾化吸入及药物祛痰、原发病综合治疗等方法很难取得满意的效果，应尽早辅以纤支镜引导下支气管肺泡灌洗，清除气道