早期高压氧治疗重型颅脑损伤87例临床观察

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1、早期高压氧治疗重型颅脑损伤87例临床观察早期高压氧治疗重型颅脑损伤87例临床观察【中图分类号】651.1【文献标识码】A【文章编号】1185-1672（2007）-04-0355-02摘要目的研究早期应用高压氧在重型颅脑损伤康复治疗中的作用。方法对87例重型颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷分级法（GCS）3〜8分，随机分为早期（入院1〜10天）高压氧治疗组42例，常规（入院20〜30天）高压氧治疗对照组45例，两组常规治疗药物相同，临床观察意识状态、功能障碍的恢复时间。结果早期高压氧治疗组意识和功能障碍的恢复，均高于对照组，两组差异显著（P〈❷0.05❷）。结论早期应用高压氧救治重型颅脑

2、损伤患者,对其早期促醒及恢复功能，减少致残率，提高治愈率，均有肯定的疗效，是重度颅脑伤急性期后的一种重要康复治疗手段。关键词高压氧；重型颅脑损伤目前重型颅脑损伤（SEI）患者的病死率虽然已明显下降，但患者的长期昏迷和重残及植物生存率，仍无显著改善。为探讨高压氧（HB0）对重型颅脑损伤早期促醒，急性期后的功能康复的实际作用，提高生存质量，我们选择2003年3月至2005年12月收治的重型颅脑损伤患者87例，其格拉斯哥昏迷分级（GCS）3~8分，在早期高压氧治疗方面进行了临床对比研究。1资料与方法1.1资料选入患者符合以下条件：（1）伤后1〜6小时来院首诊的急性重型颅脑损伤患者，GC

3、S3〜8分者。（2）年龄19至65岁，既往无器质性疾患和功能障碍者。（3）伤后无其他部位严重的合并伤。87例患者中，男性46例，女性41例，平均年龄39.3±6.4岁，其中GCS3〜5分36例，GCS6〜8分51例1・2方法早期高压氧治疗组42例，GCSW5分的19例，GCS6〜8分23例。于伤后或术后一周即在常规用药同吋进行高压氧治疗，以30分钟加压0.2Mpa,面罩吸氧60分钟，休息10分钟，然后30分钟减压出舱，10次为一个疗程，一般治疗1至4个疗程。常规高压氧治疗对照组45例，GCSW5分的17例，GCS6〜8分28例，于伤后或术后20〜30天行高压氧治疗，方法与治疗组相

4、同。分组在GCS评分、性别、年龄上无明显差杲(PV❷0.05❷)，观察两组意识恢复程度及时间，清醒后功能障碍的恢复。1.3疗效评判标准参照96年4月南京会议制定的意识疗效评判标准：基本痊愈：212分；显效：V12分，提高6~11分；好转：<12分，提高:1~5分；无效：无变化、恶化、死亡。功能障碍的恢复根据失语、偏瘫恢复情况定为：(1)有效：失语者能发“咿呀”音，肢体瘫患者肌力恢复至I级以上；(2)显效:能讲简单对话，一般说话有反应，肌力恢复III级以上，膝关节有活动；(3)痊愈，说出连续的句子，可止确回答问题，一般情况下说话能听懂，肌力恢复正常；(4)无效：失语、偏瘫无明显进步

5、。2结果2.1意识恢复程度及时间早期高压氧治疗组，意识恢复程度明显优于对照组，其意识好转吋间也短于对照组(PV0.05),见表1。1.2功能障碍恢复程度早期高压氧治疗组42例中肢体瘫的有27例，失语19例。对照组45例中肢体瘫的有31例，失语23例。治疗2个月后对比，早期高压氧治疗组中功能障碍恢复总有效率76.3%,优于对照组54.7%(P<0.05),其中以肢体瘫恢复最佳，有效率70.3%(19/27),对照组为51.6%(16/31),(P<0.01);失语：早期高压氧治疗组有效率为63.2%,对照组为❷52.2%❷。3讨论重型颅脑损伤后的继发性脑缺血、缺氧所致的脑水肿，颅内

6、压增高是影响康复及生存质量的主要原因。因此，如何改善重型颅脑损伤的缺血、缺氧和治疗脑水肿，控制颅内压是治疗过程中的一个关键环节。［KG*2］人在0・2MPa氧下，脑血流量减少21%,颅内压也和应降低30%,对颅脑损伤后的脑水肿防治有明显疗效。高压氧使氧分压升高，氧的弥散半径扩大，改善组织的缺氧状态，有效阻断颅内高压的恶性循环，降低脑水肿，同时它还对纤维细胞增殖和胶原纤维形成有较好的促进作用，可加速毛细血管再生，促进侧枝循环形成，保护受损病灶周围缺血半径区一损伤边缘的神经元，使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，脑水肿消退［1］。临床研究［2］中发现在高压氧治疗中能使椎动脉血流增加

7、，改善脑血管痉挛并增加脑干网状激活系统的供血，脑干部分的氧分压相对增加，刺激上行网状系统的兴奋性,对昏迷者有促醒作用，改善觉醒状态，使昏迷者苏醒。本临床研究证实了这一点，尤其是GCSW5分的特重型损伤中，经早期高压氧治疗组中19例GCSW5分的患者经3个疗程高压氧治疗后，意识恢复或明显好转的患者为63.2%(12/19),而对照组则为35.2%(6/17),P