机械通气和肠内营养探析

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1、机械通气和肠内营养探析【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11—0092—01机械通气是各种严重创伤、严重感染、大手术后患者必不可少的抢救和治疗手段之一。而合理的营养支持可减少呼吸肌群的萎缩和功能的减退，维持呼吸肌收缩力，对呼吸功能的恢复有重要意义。1肠内营养的临床现状及优势近年来，肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高，外科病人营养支持的模式已由全肠外营养演变为以肠内营养为主，肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行，维持肠道菌群平衡，支持呈持续的正氮平衡,有利于促进蛋白质合成。促进肺修复过程，从而有利于顺利撤离呼吸机。2机械通气患

2、者肠内营养支持的时机和影响2.1机械通气病人肠内营养的运用。外科手术后的病人,胃肠功能恢复较慢或恢复不良，使用呼吸机时需要镇静等原因而不能正常经口进食,因此需要经鼻胃管行肠内营养支持。肠内营养支持的目的，首先是治疗原发性疾病，同时积极预防或减少呼吸肌群的萎缩及功能减退；其次，增强或改善呼吸肌的质量和功能，提高自身抗病能力及修复能力。机械通气患者能量消耗巨大，营养供给直接影响到患者的预后。阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，维护胃肠屏障功能，利于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性,从而降低应激性溃疡的发生率，同时降低呼吸机相关性肺炎的发生率。所以机械通气患者的EN营养支持及护理显得尤为

3、重要。2.2肠内营养支持的时机。Marik等对15项RCT研究的分析结果显示，外科重症病人给予早期EN组，继发性感染的发生明显低于延迟EN组，平均ICU住院时间缩短2.2do大量实践已证明手术或创伤后早期应用EN即可促进胃肠蠕动的恢复，防止肠黏膜萎缩，促进内脏蛋白的合成，加速吻合口的愈合。同时，早期EN组病人氧合指数显著增加，通气条件逐步下降，呼出潮气量轻微增加，呼气峰值流速增加,最后顺利撤去呼吸机。早进行肠内营养是降低高代谢的有效手段。由此可见对于接受机械通气治疗的危重患者来说，实施早期肠内营养是经济、有效、可行的。3并发症及治疗措施3.1机械通气患者EN支持期间并发症。肠内营养期间感染的

4、并发症以吸入性肺炎最为严重。行机械通气的危重症病人，呼吸机相关性肺炎的发生率为9%-60%。胃内容物超过200ml,胃排空延迟，胃潴留导致胃液连同输入营养液呃逆返流，引起误吸，从而发生吸入性肺炎。接受呼吸机治疗的病人VAP的发生率是普通病人的6-21倍。在机械通气期间中一旦有误吸现象，应立即停止肠内营养，尽快调整体位。3.2机械通气患者EN支持期间的护理。对行机械通气的患者来说吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。采用翻身等胸部物理治疗后保持侧卧8-10min再吸痰可达到最佳效果。ShangE等的随机交叉试验纳入了50例患者，结果发现，采取持续泵入营养液可以减少反流的发生（P