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1、微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理［关键词］脑出血；微创清除术；颅内血肿；护理［中图分类号］R544.1［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2008)09(a)-142-02高血压性脑出血严重威胁着人类的健康和牛命安全以及牛活质量，应用微创颅内血肿清除术不仅创伤小、血肿清除效果好，而且意识恢复早，发牛肺部感染和來路感染等并发症也明显减少，疗效满意。近年来木院对48例高血压性脑出血患者进行微创颅内血肿清除术，取得了良好的效果，现总结如下：1临床资料我院神经外科自1998年6刀〜2006年6刀
2、期间，微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血48例，男31例，女17例，年龄最人73岁，最小23岁。既往10年以上高血压病史23例，占47.9%；冠心病史5例，占10.4%；脑梗死病史2例，占4.2%；笫二次出血者3例,脑出血、脑梗死并发1例。基底节出血30例，丘脑出血5例，脑叶出血8例，其他部位5例。出血量19〜110ml,出血最＜30ml者9例，30〜80ml者33例，＞80ml者6例。2病情观察2.1意识监测意识状态按GCS分级。动态观察患者意识变化，30min记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺
3、术后意识障碍逐渐加璽，可能冇继发性Hl.rfn.o2.2观察生命体征测量血压、脉搏、呼吸，视病情每1〜2小时1次。血压一般控制在14.45〜20.00/9.50〜12.00kPa,以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。2.3瞳孔观察瞳孔变化对判断术后颅内再出血的发住发展有着重要意义。2.4肢体运动功能观察肢体功能障碍程度与病情轻重冇直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或开始轻度偏瘫，以后逐渐加重，捉示颅内有继发性出血或引流不畅。本组1例入院时患侧肢休偏瘫呈进行性加重,急行CT复査,示继发出血
4、。立即注入血肿冲洗液30ml,夹管4h后开放引流，出血停止。3护理措施3.1安静的环境卧床休息创造安静的坏境，脑出血患者需要安静的环境，否则人脑处于紧张状态，容易引起再次出血。故在急性期应杜绝探视，减少陪护。防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅，是脑出血治疗中的重要措施z—。3.2呼吸道护理患者取平卧位，头部抬高15°〜30°，并保持头偏向一侧，防止误吸。给氧，2〜4L/min,视病情调节给氧时间。已行气管切开者按气管切开术后护理，严格执行无菌操作，室内定时空气消毒，预防感染。木纽气管切开3例，无一例发生并
5、发症。3.3气管切开护理将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，气管套口覆盖2〜4层纱布，定吋以紫外线消毒室内空气。给病人翻身时，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道屮的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2〜3min,然后快速、准确、轻柔地用吸痰竹抽吸分泌物，禁止将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15s。预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，每次用蒸馆水煮沸消毒30min,最后用生理盐水冲洗即可使用。2.4微创引流的护
6、理3.4.1穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，弓I流袋低于穿刺部位20〜30cm。如为脑室引流，引流袋液面应高于脑室20cm左右。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降。3.4.2头部制动，保持引流管周围清洁、干燥，减少污染机会。翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。3.4.3防止管腔阻塞。如出现引流不畅，检杳有无管道扭曲受压及血凝块阻寒等。如为血凝块阻塞，可由上而下轻轻挤压引流管，1〜2次/d,或按无菌操作原则用4°C生理盐水500ml加肾上腺素2mg冲洗，1〜2次/d,每次200〜300ml,或者注入尿激
7、酶20000U,夹闭引流管4h后放开。3.4.4每4小时记录1次引流液量及性质，以了解是否有继续出血倾向。要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录，术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能;如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能,应立即报告医生以便及时采取相应措丿施。3.4.5搬运时夹闭引流管，避免引流液回流。3.5加强基础护理限制探视人员，定时开窗通风和行空气消毒。用生理盐水行口腔护理，2次/d,预防口腔炎及霉菌感染。加强皮肤护理。昏迷、卧床患者不能口动翻身，容
8、易引起压疮，因此耍做好患者的皮肤护理，如卧气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥，每1〜2小时翻身1次,翻身时动作应轻柔，局部按摩，促进局部血液循坏；翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动，以免影响脑血液供应。昏迷者以鼻饲流质供给营养，宜现配现用，少量多次，鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内避免吸痰，防止恶心呕吐。预防便秘，便秘易导致脑出血再次发生。注意饮食结构，增加病人食物中的纤维素含量,多给病人吃低脂、
