局部亚低温治疗脑梗死的护理及临床效果

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1、局部亚低温治疗脑梗死的护理及临床效果［摘要］目的探讨局部亚低温治疗脑梗死的护理措施及临床效果。方法选择木院60例脑梗死患者，随机分为两组，各30例，其中观察组实施选择性亚低温治疗，对照组则实施全身亚低温治疗，比较两组患者脑部和颈部温度降低至35°C所需时间及治疗并发症情况。结果两组脑部和颈部温度降低至35°C所需时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组发生局部冻伤、低体温、肝功能损伤以及肾功能衰竭的比例显著低于对照组(P<0.05)o结论选择性亚低温治疗脑梗死在保证降温效果的同时，能显著减少并发症，是一种更为安全有效的亚低温治疗方法

2、。［关键词］局部亚低温；脑梗死；护理；效果［中图分类号］R743.33［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)08(a)-0188-02局部亚低温治疗对脑梗死具有一定的保护作用，其能有效地减低脑组织的耗氧量，减少乳酸堆积，同时还能抑制内源性神经抑制因子(如抑制性氨基酸、氧自由基等)的生成与释放，还对钙离子的内流具有一定的抑制作用，降低了缺血再灌注后的钙超载，从而阻断了神经元的毒性作用，减少了对脑细胞结构蛋白的破坏［1］。木研究探讨局部亚低温治疗脑梗死的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜

3、2012年12月本院收治的大面积脑梗死患者60例,分为两组，各30例，观察组中，男18例，女12例，年龄49〜88岁，平均(65.3±3.1)岁，既往合并高血压21例，高脂血症17例；对照组屮,男17例，女13例，年龄49~86岁，平均(65・2±3・2)岁，既往合并高血压22例，高脂血症16例，两组患者性别、年龄及合并疾病等差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法观察组所冇患者入院后实施选择性亚低温治疗，在患者发病后尽量避免全身性亚低温对患者造成的影响，通过头部佩戴冰帽，并在颈部人血管处使用冰敷等，实施头部亚低温处理，使用亚低温仪

4、监测患者头部和颈项部温度变化情况，将温度控制在33〜35°C；在降温的同时配合药物降温抑制寒战反射，主要使用微量泵静脉泵注氯丙嗪与异内嗪联合的冬眠合剂，根据患者生命体征及意识状态进行剂量调节，并维持24h持续泵入，在连续治疗1周后撤去头部和颈部重点降温装置，使患者自然复温。在整个亚低温治疗过程中均应备好各项抢救设备和药品。对照组则实施全身亚低温处理，比较两组患者脑部和颈部温度降低至35°C所需时间及治疗期间发生的并发症。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数土标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验，组间率的比

5、较采用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组脑部和颈部温度降低至35°C所需时间的比较两组脑部和颈部温度降低至35°C所需时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表l）o2.2两组并发症情况的比较观察组发生局部冻伤、低体温、肝功能损伤以及肾功能衰竭的比率显著低于对照组（P〈0・05）（表2）。3讨论亚低温治疗重症脑卒中对脑组织有保护作用，有利于神经细胞的恢复，临床效果明显，可降低死亡率和致残率，改善预后，提高患者生命质量，是一种有效的治疗手段［2］。以往常规使用的全身亚低温会对患者的心血管、血液、免疫等功能造成危

6、害，因而限制了其应用。本院使用的选择性脑部和颈部亚低温治疗，能有效减少対患者全身重要脏器的影响，实施局部亚低温处理在保证冇效降低脑部和颈部温度的同时，大大降低了患者脑组织耗氧量，有效缓解了颅内高压及脑组织水肿情况，改善了患者预后，提高了其生存质量［3］。局部亚低温治疗时，首先将冰帽戴在患者的头部让脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢水平，减少脑细胞的耗氧量，在治疗过程中应严密观察心电图、血压、脉搏、呼吸、面色、末梢血液循坏及电解质变化，并做好记录［4］。同时严密观察患者并发症情况，尤其是心电图变化，严格预防心律失常的发生，进行持续的心电

7、监护，特别是针对老年患者和既往存在心脏病病史的患者，一旦出现烦躁不安、抽搐、血压下降、四肢厥冷等应立即报告医生进行处理［5］。治疗后的复温过程同样要引起重视,笔者建议多使用自然复温，首先停用冬眠合剂的药物，并撤去头部和颈部重点降温的冰帽和冰袋，仔细观察患者冰帽和冰袋覆盖部位皮肤情况；在复温处理后30min左右，患者的体温尤其是鼻咽温度即开始显著上升，护理人员应该密切监测患者体温变化，每15分钟测量1次，直至体温恢复正常且稳定2h［6］。有部分患者复温后体温再次出现升高，此时应通知医师进行处理，必要时可再次进行亚低温治疗，在复温过程中要严

8、防患者出现肌颤、低血容量性休克及反跳性高血钾等并发症，所以复温不可过快,应坚持平稳复温，及时处理并发症，减少继发性脑损伤［7-8］o本文局部亚低温治疗组与全身亚低温治疗组脑部和颈部温度降低至35°C所需时间