妊娠肝内胆汁淤积症104例胎儿监护的临床价值

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1、妊娠肝内胆汁淤积症104例胎儿监护的临床价值第三军医人学学报2000年第22港第7期刘虹王眠毅摘要：目的探讨妊娠肝内胆汁淤枳症(1CP)胎儿监护的临床价值。方法对104例1CP患者进行无负荷试验(NST)和脐动脉血流S/D值测定。结果NST异常和脐动脉血流S/D值33者围产儿预后不良的发生率明显高于正常者，差异显著(PV0.05)。结论NST和脐动脉血流S/D值测定，可作为了解ICP患者胎儿胎盘功能和预测围产儿结局的指标，具有较咼的临床价值。关键词：胆汁淤积；胎儿监护；围产儿结局妊娠肝内胆汁淤积®H(Intra

2、hepaticcholestasisofpregnancyJCP)是妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征的严重并发症，其发病率近年來逐渐增高，对围产儿彩响较大，可导致胎儿宫内生长迟缓、早产、胎儿斜迫，其至死胎、死产。目前已引起临床广泛重视。我们对104例ICP患者进行综合胎儿监护，并将监护结果与围产儿结局进行对比分析，以探讨ICP胎儿监护的有效方法及临床价值，达到降低围产儿死亡率的口的。1资料与方法1.1临床资料1998年10月至1999年12月在我院住院分娩，符合ICP诊断标准的孕妇104例。同期住院分

3、娩总数3167例,ICP发病率3.28%oICP孕妇年龄22〜37岁,平均年龄26.5岁；孕周32〜42周，无其它妊娠合并症。1.2方法及检测标准1.2.1ICP诊断标准妊娠中晩期血清胆酸>6umol/L伴有全身皮耿瘙痒和肝功能异常，并排除肝肌疾患和皮肤疾患，且所有症状、体征及实验室指标均在分娩后短期内消失。1.2.2胎儿电子监护无负荷试验(Nonstresstest,NST),孕35周前孕3d监测1次，孕35周以后Id监测1次。根据Fischer评分法［1］,8〜10分为反应型，5〜7分为可疑型,1〜4分为无

4、反应型。1.2.3脐动脉血流S/D值测定于脐带近胎盘侧进行多普勒取样，显示连续的脐血流频谱图，取5个频谱图的S/D平均值作为测定结果。S/DV3为止常，S/D23为异常［2］。每周测定1次。1.2.4围产儿结局监测指标①羊水粪染：羊水II度或III度污染，羊水污染程度按O'Driscoll法分度［3］；②新生儿窒息:新生儿出生时5minApgar评分W7分；③IUGR：新生儿出生体重小于相应孕周的第10百分位数；④早产：妊娠满28周至不满37足周之间终止者。1.3统计学处理采用x2检验。2结果2」胎儿电子监护与

5、围产儿结局在104例ICP患者中,NST反应型73例，发生羊水粪染12例(16.4%)；新生儿窒息4例(5.5%)°NST无反应型或可疑型31例，发生羊水粪染14例(45.2%)；新生儿窒息8例(25.8%)；围产儿死亡1例。两组比较，羊水粪染和新生儿窒息差异显著(P<0.05)o两组IUGR和早产的发生率比较,差异不显著(P>0.05),见表1。2.2超声脐血流监测与围产儿结局比较在104例ICP患者屮，脐血流S/D值<3者空例，脐血流S/D值23者16例，两组比鮫，发牛羊水粪染和新牛儿窒息差异有显著性(PV

6、0.05),见衣1。表1胎儿电子监护和脐血流S/D值与围产儿结局比较tab1ComparisonoffetalmonitoringandumbilicalbloodflowS/DratiowithperinatalprognosisnAmnioticfluidcontaminatedwithmeconiumAsphyxiaofnewhomRetardationofintrauterinegrowthPrematurebirthCasesPercentageCasesPercentageCasesPercenta

7、geCasesPercentageNSTReaction731216.445.534.122.7Dubiousornoreaction311445.2825.8412.926.5S/D<388151733.47855.7>3168#506##37.5425425*：P<0.05vsNSTreaction;#:P<0.05,##：P<0.01vsS/D<33讨论3.1NST对ICP患者胎儿监护的临床价值NST是一种临床常用的无损伤性胎儿监护手段，可作为反应胎儿近期宫内状况的指标,了解胎儿胎盘的储备能力。当NST呈

8、反应型时，可提示胎儿胎盘储备能力良好，一般在5〜7d内不会发生胎儿死亡。当NST呈无反应型，则可提示胎儿胎盘储备能力下降。但NST存在较高的假阳性率，NST无反应型缺乏特异性，易受多种I犬1素的影响。若出现NST无反应型，贝懦在24h内重复监护。ICP患者中，山于高胆酸血症引起胎盘绒毛间胆汁沉积，滋养叶细胞肿胀，数量增多，绒毛间质水肿，使绒毛间隙变窄，胎儿胎盘循环受阻，胎儿灌流量不足，