妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响的研究

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响的研究陈媛(广东省惠州市第一妇幼保健院广东惠州516001)【摘要】目的探讨妇女妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对胎儿的影响。方法选择2011年6月至2012年9月期间至我院住院治疗并生产的妊娠期肝内胆汁淤积症患者188例为观察组，并选择同期来我院生产的健康孕妇200例为对照组，通过观察两组APgar评分、胎儿宫内窘迫情况、新生儿窒息率、早产率和低体重儿情况，比较围生儿的结局。结果观察组的APgar评分明显低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；在早产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿室息率和低体重儿率上，观察组均高于对照组，其差异亦有统计学意义(P<

2、;0.05)o结论ICP能导致胎儿APgar评分降低，增加了临床新生儿并发症，降低了围生儿生存率和健康率，所以ICP对胎儿危害性较大，宜尽早诊断，加强监护，积极治疗，适时终止妊娠，提高围生儿生存率和健康率。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症APgar评分胎儿宫内窘迫率新生儿窒息率早产率低体重儿率影响临床研究【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0261-02妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是妊娠中晚期的特有并发症，多发生于妊娠28-32周左右，也有少见早至12周开始者。其发

3、病机制尚不完全清楚，诊断治疗方面也只是处在起步阶段。ICP多以皮肤瘙痒、黄疽为主要症状，瘙痒以手掌、脚掌为主，但无皮损出现，瘙痒严重者可影响孕妇的生活，甚至影响胎儿的生长发育；亦伴随血胆汁酸升高，可引起早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎儿死亡等多种并发症，增加了围生期儿的发病率和死亡率［1］。木篇意在通过临床研究探讨ICP对胎儿的影响程度。1临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2012年9月期间至我院住院治疗并生产的妊娠期肝内胆汁淤积症患者188例为观察组，并选择冋期来我院生产的健康孕妇200例为对照组，两组在年龄、产次、孕周上无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2

4、诊断标准［2］症状表现：多数于妊娠晚期起病，以皮肤瘙痒为主要症状，部位以手掌、脚掌、四肢为主，程度轻重不一，无皮损，少数可出现黄疸表现；实验室检查：肝功能异常主要表现为血清丙氨酸氨基转移酶、天冬门氨酸氨基转移酶水平轻中度升高，空腹检查孕妇血甘胆酸水平>=10.75&mU;mol/L，或者总胆汁酸水平升高>=10&mU;mol/L;孕妇一般情况良好，无明显消化道症状；孕妇分娩后症状多迅速消退，肝功能也可恢复。排除标准：高血压、肝炎以及其他可致肝功能损害的疾病；奋明显内科疾病及皮肤病者；奋明显消化道症状者；产前胎心监测异常者；症状、体重及生化指标异常持续至产后5周以上者。1.3观察

5、指标APgar评分、胎儿宫内窘迫情况、新生儿窒息率、早产率和低体重儿情况。Apgar评分：即阿氏评分，又称新生儿评分，是检查新生儿身体状况的评估方法，即根据新生儿皮肤颜色、心搏率、呼吸节律、肌张力、反射等5项体征进行评分，10分者为正常，7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息。1.4治疗方案10%葡萄糖500ml加维生素C3.0g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U静点，1次/天；低分子右旋糖酐500ml加丹参8.0g静点，1次/天;肝转氨酶明显升高的孕妇用生理盐水100ml加还原型谷胱甘肽1.2g静点，1次/天；皮肤瘙痒影响孕妇生活、休息者，可加用中药治疗；孕周小于37周者加用生理盐水1

6、00ml加地塞米松10mg静点，1次/天，连续使用3天。ICP治疗以7-10天为一个疗程，以瘙痒症状减轻或消失、肝转氨酶下降为有效［3】。1.5统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用x²检验，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果观察组188例中平均Apgar评分为(7.3±0.5)分，胎儿发生宫内窘迫的有49例，占26.1%,新生儿发生窒息的有28例，占14.9%，早产儿37例，占19.7%,低体重儿有17例，占9.0%;对照组200例中平均Apgar评分为(9.2&plus

7、mn;0.7)分，胎儿发生宫内窘迫的冇18例，占9.0%，新生儿发生窒息的有10例，占5.0%,早产儿11例，占5.5%，低体重儿有6例，占3.0%,见下表：两组围生儿结局比较(n(%)从以上表格可以看出，观察组的Apgar评分明显低于对照组，其差异奋统计学意义，P<0.05；观察组在胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率和低体重儿率上均高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05),其中在早产率上，其差异有明显统计学