主动脉病变的介入、外科及杂交治疗

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1、主动脉病变的介入、外科及杂交治疗广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心主动脉病变主要是指腹主动脉瘤、胸主动脉瘤及主动脉夹层。这些主动脉病变往往有破裂大出血，甚至死亡的危险，因此，当您有严重的胸痛或腹痛，或有心肌梗塞的表现时，请尽快打120电话，去医院急诊进行专科检查和处理。同时，也必须引起我科医务人员高度重视。一、主动脉瘤是指主动脉异常的扩张或膨岀，医学称之为动脉瘤(Aneurysm)o主动脉瘤可发生在主动脉的任何部位，最常见的是腹主动脉瘤，其次是胸主动脉瘤，还有胸腹主动脉瘤和主动脉瘤合并有动脉夹层。动脉瘤又分为真性动脉瘤和

2、假性动脉瘤，前者是主动脉壁的三层(intima,mediaandadventitia)均扩张或膨出，后者则只有外面2层扩张或膨出伴血块形成(往往是感染引起)，假性动脉瘤是非常脆弱的，极易破裂，引起大出血。所以，动脉的膨出分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和动脉夹层。主动脉夹层是指血管壁的分离，导致血液进入血管壁层之间，这样使得血管壁更加薄弱，更易破裂。1.主动脉瘤的病因：(1)动脉粥样硬化；(2)高血压病；(3)糖尿病；(4)囊性中膜坏死；⑸霉菌性动脉瘤;(6)感染性动脉瘤；⑺外你1.主动脉瘤的危险因素：(1)年龄255岁。(2)男

3、性。(3)高血压病。(4)吸烟。(5)遗传性疾病：如马凡氏综合症。(6)家族史。2.主动脉瘤的症状体征：大多数在瘤体显著增大或破裂之前往往是没任何症状的，大多数因在例行检查或其他检查时，偶尔被发现。常见的症状和体征如下：(1)胸痛；(2)背痛；(3)腹痛；(4)腹部扪及搏动性包块或可扪及一个很强的搏动；(5)恶心、呕吐；(6)出汗增多、心跳呼吸加快、头晕；(刀休克；3.主动脉瘤的诊断：胸或腹部彩超、胸片、CT、主动脉造影、MRI等。最常快捷但又准确的检查是胸腹部CTAo1.主动脉瘤的治疗：一旦怀疑是主动脉瘤，要尽快来医院就诊

4、。(1)当腹主动脉瘤直径W5・5cm时，发现破裂的可能性较小，口大多没有症状。可控制血压，并每6・12个月复查超声或CTAo(2)当瘤体直径>5.5cm时，则需处理，外科手术或腔内修复(支加植入)，也有的标准是6crm而如果是马凡氏综合症，则5cm也要考虑外科手术。(3)当瘤体直径>7cm时，瘤体破裂的概率约20%o(4)外科治疗手术方法：%1升主动脉切除+人造血管置换；%1Bentall术；%1Bentall术+主动脉弓置换+术屮支架；%1腹主动脉瘤切除+人造血管置换；(5)主动脉腔内修复术：适用于未累及肾动脉

5、、肠系膜上动脉、腹腔干等重要分支血管的胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤；(6)外科搭桥+腔内修复术等杂交手术：适用于累及动脉弓的主动脉病变。二、主动脉夹层主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂，导致血液进入主动脉壁内引起动脉壁内各层分离。主动脉夹层是一种急症疾病，如果夹层撕裂了主动脉壁全层，则引起大量快速出血，甚至使用最好的治疗，也会导致迅速死亡。主动脉夹层破裂达80%死亡率，50%的病人在到医院前就已死亡。如果夹层直径达6cm,则是外科急诊手术指症。1.分型:(1)DeBakey分型：根据外科医生且也是主动脉夹层患者的MichaelE.De

6、Bakey的名字而命名，它是一种解剖描述。它根据主动脉内膜破口的位置及夹层的范围(局限在升主动脉，还是降主动脉，或者是升主动脉和降主动脉都包括)而命名。①I型：内膜破口位置于升主动脉，夹层延伸到至少主动脉弓，常常达主动脉弓远端。②II型：内膜破口和夹层均局限于升主动脉。③III型：内膜破口在降主动脉，夹层很少向近端延伸，但向远端延伸。(1)Stanford分型①A型：包括升主动脉和/或主动脉弓，还有可能是降主动脉。内膜破口在升主动脉和主动脉弓，极少数在降主动脉。它包括DeBakey的I型，II型和逆向撕裂的III型)。②B型

7、：包括降主动脉(左锁下动脉开口远端)，不包括升主动脉和主动脉弓。它包括了DeBakeylll型中没有逆向撕裂者。(3)1.症状和体征：(1)96%的病人有急性剧烈的胸痛，多呈撕裂样。(2)17%的病人胸痛随夹层的延伸而移行。(3)前胸痛提示升主动脉夹层，而后背痛提示降主动脉夹层。(4)如疼痛呈胸膜炎一样的表现，则可能有心包积血。(5)慢性主动脉夹层可能没有症状。1.血压：(1)很多病人往往有高血压病史。但发作期，血压是多变的。(2)在升主动脉夹层病人中，36%表现为高血压，而25%表现为低血压;而在降主动脉夹层病人中，70%

8、为高血压，只有4%为低血压。(3)严重低血压往往是心包填塞、严重主动脉瓣返流和夹层破裂等的征兆。2.主动脉瓣返流：1/2至2/3的升主动脉夹层有主动脉瓣返流，而且32%的病人可听至主动脉瓣返流的杂音。3.心肌梗塞：有「2%的病人出现心肌梗塞，原因是夹层累及至冠脉开口，此时如果使用溶栓治疗，