主动脉根部病变外科治疗临床分析

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1、贵阳医学院硕士毕业论文中国图书资料分类号单位代码：10660R654.2学号：S090385贵阳医学院2012届临床医学硕士专业学位资料（临床论文部分）主动脉根部病变外科治疗临床分析研究生：马常天导师：吴观生教授年级：2009级专业：外科学2012年05月16日1贵阳医学院硕士毕业论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„1前言„„„„„„„„„„„„„„2材料与方法„„„„„„„„„„„„3结果„„„„„„„„„„„„„„6讨论„„„„„„„„„„„„„„7结论„„„„„„„„„„„„„„14参考文献„„„„„„„„„„„„„15致谢„„„„„„„„„„„„

2、„„19英文摘要„„„„„„„„„„„„„20论文原创性声明„„„„„„„„„„21附：综述„„„„„„„„„„„„„„22附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表2贵阳医学院硕士毕业论文主动脉根部病变外科治疗临床分析专业：心外科硕士研究生：马常天导师：吴观生（教授）摘要：目的总结主动脉根部病变外科治疗的方法和经验，并分析其相关的问题。方法对17例手术治疗的主动脉根部病变患者的临床资料进行回顾性分析。其中11例主动脉根部瘤（或夹层）伴主动脉瓣关闭不全患者及1例主动脉窦瘤破裂患者行Benta

3、ll手术，4例行主动脉窦瘤破裂修补术，1例行升主动脉及主动脉弓段动脉瘤血管置换加降主动脉象鼻支架手术1例。结果术中死亡5例，手术死亡率29.4%，均为术中止血困难及多脏器功能衰竭。手术存活患者随访6例，随访3月～2年，死亡1例，死亡原因为发生StanfordB型主动脉夹层破裂，其余患者均恢复良好，心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论Bentall手术仍是目前治疗主动脉根部病变的主要术式，但对于是否保留主动脉瓣及主动脉根部重建术式的选择等问题，仍存有较多争议。血管吻合技术及血管条件是决定手术成功的主要因素；术前明确诊断，全面、细致的评估，正确把握手术时机，术后全面、细

4、致监护治疗可明显提高住院存活率，大多数存活患者可获得良好的功能恢复和生活质量，手术效果满意。关键词：主动脉根部病变；主动脉根部瘤；夹层动脉瘤；Bentall手术3贵阳医学院硕士毕业论文1．前言主动脉根部是指窦管交界以下的主动脉部分，其处于高压高速的血流状态下，担负着重要的生理功能。主动脉根部病变多病情危重，进展快速。但是，“主动脉根部病变”这一名词很少作为一个确定性的概念被提出和系统论述，而在多数时候仅是指主动脉根部瘤、升主动脉瘤等，顾名思义，主动脉根部瘤包括主动脉根部瘤样扩张和主动脉夹层。然而，主动脉窦瘤作为这一特定区域的疾病，在病因、发病机制、治疗方法及

5、疾病的转归或预后等方面与前者存在很多共性，而且这些共性是有规律可寻的。因此，为提高治疗效果，对主动脉根部病变治疗的方法和经验进行总结，寻找其规律性，是十分必要的。[1]主动脉窦瘤在临床上比较少见，约占先天性心脏病的0.31%～3.56%，东方[2]人较西方人多发，多发于青年人，男性占2/3。瘤体一旦破裂，破口不会自行闭合，患者多在数周或数月内死亡。主动脉根部瘤样扩张和主动脉夹层是临床上比较常见的主动脉根部病变，二者引起主动脉瓣关闭不全，瘤体或急性夹层破裂是患者发生猝死的主要原因。由于主动脉根部病变常累及主动脉瓣、冠状动脉、[3]升主动脉甚至主动脉弓部，给外科

6、治疗带来很大困难。自2008年1月至2011年11月我科共收治主动脉根部病变患者17例，具体分析如下：4贵阳医学院硕士毕业论文2.资料和方法2.1临床资料2.1.1一般资料本组17例患者中，男性10例，女性7例，年龄22～58岁，平均（41.6±8.1）岁。其中主动脉窦瘤破裂5例（2例合并室间隔缺损，1例合并主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全），主动脉根部瘤样扩张6例，DeBakeyⅠ型主动脉夹层2例，DeBakeyⅡ型主动脉夹层4例。2.1.2临床表现本组患者均有不同程度的胸痛症状，或伴有气促、乏力、心悸、肝大、双下肢浮肿等心功能不全表现。心功能分级（NYH

7、A）Ⅳ级4例、Ⅲ级7例、Ⅱ级6例。主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音者12例，闻及收缩期杂音者3例，脉压差明显增大者9例，周围血管征阳性者7例。2.1.3X线、心电图、超声心动图、CT、MRI检查，X线胸片示：肺血增多者5例，所有病例均有不同程度的心影增大，其中主动脉窦瘤破裂均以右心系统增大为主，主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全以左心系统增大为主。心电图示：窦性心动过速8例，早搏1例，左心室肥大劳损9例，右心室肥大劳损5例。超声心动图示：主动脉瓣中、重度关闭不全者11例，主动脉瓣中、重度狭窄者3例，左心室舒张末期内径大于5.6cm者9例，主动脉窦瘤破入右室流出道者5

8、例，其中合并室间隔缺损2例，合并心包、胸腔积血者4例